Ситуационная задача №25.

Пораженный жалуется на боли в левой половине грудной клетки и нехватку воздуха. Несколько минут назад получил ранение в грудь при взрыве бомбы. Положение вынужденное, полусидячее. Дыхание поверхностное, учащенное. ЧДД 40 в мин. Вдох резко замедленен, из-за развивающегося удушья боязнь последующего вдоха. Губы цианотичны. В левой подключичной области рана 2×3 см, присасывающая воздух только на вдохе. Пораженный находится на железнодорожной насыпи. Зима. Температура воздуха –12 °С.

Задания:

1. Определите и обоснуйте состояние пострадавшего.

2. Составьте план действий медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи

3 . Продемонстрируйте технику наложения окклюзионной повязки

Эталон ответа

1. Определите и обоснуйте состояние пострадавшего.

1. Жалобы на удушье и наличие раны в левой подключичной области, присасывающей воздух на вдохе, свидетельствуют о том, что у пораженного клапанный (напряженный) «сосущий» пневмоторакс, угрожающий жизни вследствие нарастания внутриплеврального давления.

2. Составьте план действий медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи

План действий медицинской сестры:

1.    Наложить окклюзионную повязку на рану груди (например, с помощью ИПП или использовать другой не пропускающий воздух материал).

2.    Обезболить по назначению врача (из имеющихся средств, например, 2–3 таблетки анальгина, использовать шприц-тюбик из аптечки АИ и др.).

3.    Оттащить и укрыть пораженного за железнодорожной насыпью, придать положение полусидя.

4.    Укутать пораженного теплой накидкой для предупреждения общего переохлаждения и замерзания.

5.    Обозначить место укрытия пораженного бинтом. Подлежит первоочередному выносу (вывозу).

6. Оказание срочной хирургической помощи..

3. Демонстрация техники наложения окклюзионной повязки.

Наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе.

Оснащение:

• кожный антисептик (раствор йодоната, раствор бриллиантового зеленого, спирт, раствор хлоргекседина),

• стерильный лоток со стерильными марлевыми салфетками, шариками,

• стерильный пинцет,

• стерильные перчатки,

• лейкопластырь,

• клеенка или целлофановая, полиэтиленовая пленка,

• одноразовая маска,

• лоток для отходов класса Б,

• ёмкость с дез. средством.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
-Подготовить все необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
- Установить доверительные отношения с пациентом.	Обеспечение участия пациента в процедуре.
- Объяснить пациенту цель и ход манипуляции, получить согласие.	Соблюдение прав пациента.
- Предложить пациенту занять удобное для него положение (сидя).	Обеспечение комфорта пациента.
-Надеть маску, вымыть руки гигиеническим способом, надеть перчатки.	Соблюдение инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции
-Обработать края раны и наложите асептическую повязку. Использованный материал поместить в отходы класса Б.	Соблюдение техники выполнения манипуляции.
-Положить сверху воздухонепроницаемую ткань (клеенку), сверху стерильную салфетку.
-Закрепить эту повязку пластырем.
- Проверить правильность наложения повязки: не промокает, хорошо держится, «не дышит» (нет подсоса воздуха в плевральную полость).	Обеспечение правильности оказания помощи.
Завершение манипуляции
- Сообщить пациенту о завершении манипуляции.	Обеспечение права пациента на информацию.
- Провести дезинфекцию инструментов, оборудования, помещения.	Обеспечение инфекционной безопасности согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
- Выполнить сбор и утилизацию медицинских отходов.	Обеспечение инфекционной безопасности согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”.
- Вымыть руки гигиеническим способом, высушить и смазать кожу рук смягчающим кремом.	Соблюдение личной гигиены.
- Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.	Соблюдение выполнения назначения врача.