1. Определите и обоснуйте состояние пострадавшего.

2. Составьте план действий медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи 3. Продемонстрируйте технику подсчета частоты дыхательных движений.

Эталон ответа

1. Определите и обоснуйте состояние пострадавшего.

1. Учитывая, что авария произошла на химическом заводе по производству фосфорорганических соединений. Пострадавший предъявляет жалобы на чувство беспокойства, головную боль и головокружение, слабость, нарушение дыхания, зрения. Объективно у пораженного сужение зрачков (миоз), приступы удушья. Наруше­ние координации движений, дезориентация. Боли в животе, диспептические явления. Судорожные сокращения отдельных мышц. Слюнотечение, потливость. У поражённого отравление фосфорорганическими соединениями.

2. Составьте план действий медицинской сестры по оказанию доврачебной медицинской помощи

План действий медицинской сестры:

Первая медицинская помощь в очаге поражения:

• обильно промыть глаза и кожу лица водой;

• надеть противогаз или ватно-марлевую (тканевую) повязку, смоченную 2— 3% раствором питьевой соды;

• при отравлении ФОС — немедленно применить антидот (1 мл 0,1% раствора атропина сульфата подкожно или дать выпить содержимое одной ампулы);

• открытые участки кожи обильно промыть водой (лучше с мылом);

• немедленно эвакуировать на носилках из зоны заражения.

Первая медицинская помощь вне зоны заражения:

• снять противогаз и загрязненную одежду;

• обильно промыть глаза и лицо водой;

• освободить от стесняющей дыхание одежды;

• промыть открытые участки кожи водой с мылом;

• обеспечить покой, согревание;

• ингаляция кислорода;

• при болях в глазах закапать 2% раствор новокаина;

• при нарушении дыхания — искусственная вентиляция легких (ручные дыха­тельные приборы);

• при нарушении сердечной деятельности по назначению врача — 1 мл кордиамина, 1 мл 10% раствора кофеина бензоата натрия подкожно;

• немедленно эвакуировать на первый этап медицинской эвакуации или в ближайшее лечебное учреждение.

• При отравлении ФОС, кроме того, следует незамедлительно, а по показаниям и повторно, ввести антидот (1—2 мл 0,1% атропина сульфата подкожно).

• Параллельно атропинизации применяют реактиватор ХЭ 15% 1мл дипероксим 1-2 раза в сутки при 1 стадии поражения, при 2 стадии - 15% 1мл дипероксим через каждые 1-3 часа в суточной дозе до 2 г.

3 . Демонстрация техники подсчета частоты дыхательных движений

Подсчет частоты дыхательных движений.

Оснащение:

• секундомер или часы с секундной стрелкой,

• температурный лист,

• ручка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
-Подготовить все необходимое оснащение.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
- Установить доверительные отношения с пациентом, получить согласие.	Обеспечение участия пациента в процедуре.
- Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции
- Попросить пациента сесть или лечь удобно, чтобы вы видели верхнюю часть передней поверхности грудной клетки.	Обеспечение четкости и эффективности проведения процедуры.
- Взять руку пациента, как для исследования пульса на лучевой артерии, чтобы пациент думал, что вы исследуете его пульс.	Соблюдение техники выполнения манипуляции.
-Наблюдать за экскурсией грудной клетки: вы увидите, как она поднимается и опускается. Если вам не удается увидеть движение грудной клетки, положите свою руку на грудную клетку пациента или переднюю брюшную стенку, в зависимости от типа дыхания. Вы почувствуете эти движения.
- Подсчитайте частоту за 1 минуту (только количество вдохов). Примечание: В норме дыхательные движения ритмичные (т.е. повторяются через равные промежутки времени). Частота дыхательных движений у взрослого человека в покое составляет 16-20 в минуту, причем у женщин она на 2-4 дыхания чаще, чем у мужчин. Во время сна дыхание обычно становиться реже (до 14 - 16 уд в минуту), дыхание учащается при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении. Учащение ЧДД называется тахипноэ; урежение ЧДД - брадипноэ; апноэ - отсутствие дыхания. Типы дыхания: грудное - у женщин, брюшное - у мужчин. Проводя подсчет ЧДД, обратите внимание на глубину и ритм дыхания, а также продолжительность вдоха и выдоха, участие вспомогательных мышц в акте дыхания.
-По окончании процедуры помогите пациенту принять удобное положение.
Завершение манипуляции
- Сообщить пациенту о завершении манипуляции.	Обеспечение права пациента на информацию.
- Провести дезинфекцию оборудования, помещения.	Обеспечение инфекционной безопасности согласно СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".
- Выполнить сбор и утилизацию медицинских отходов.	Обеспечение инфекционной безопасности согласно СанПиН 2.1.7.2790-10 “Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами”.
- Вымыть руки, высушить и смазать кожу рук смягчающим кремом.	Соблюдение личной гигиены.
- Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации.	Соблюдение выполнения назначения врача. Документирование результатов обеспечивает преемственность в работе.