4. Пандактилит.

Пандактилит — это гнойное воспаление всех тканей пальца (кожи, под­кожной клетчатки, сухожилий, костей и суставов). Это наиболее тяже­лая форма панариция.

Пандактилит развивается как осложнение сухожильного, костного или суставного панариция. Причинами развития.пандактилита в основ­ном являются ошибки в оказании помощи при микротравме; ошибки хирурга при лечении травм или других более легких форм панариция; поздняя обращаемость больных; общие заболевания, осложняющие те­чение панариция.

А) Особенности клиники и диагностики

Палец резко увеличен в объеме и деформирован. Кожные покровы на­пряжены, цианотичны, с багровым оттенком, что указывает на значи­тельные нарушения кровообращения. Палец находится в полусогнутом положении. Часто имеются свищи, из которых выделяется гной и некротизированные ткани. Имеются явления лимфангоита и лимфаденита. Рентгенологически отмечается сужение суставных щелей, деструкция костей. Наблюдаются явления общей интоксикации.

Б) Хирургическое лечение

Пандактилит относится к заболеваниям, при которых хирурги вы­нуждены прибегать к ампутации пальца.

В некоторых случаях можно попытаться сохранить палец. Для этого производятся широкие дренирующие разрезы тканей, экономная резек­ция костей и хрящей, вскрытие карманов, затеков и дренирование их. В послеоперационном периоде применяются протеолитические ферменты и антибиотики, регулярные санирующие перевязки в сочетании с им­мобилизацией кисти на период острых явлений, физиотерапевтическое лечение.

Комплекс указанных мероприятий создает предпосылки для сохра­нения пальца и частичной его функции.

5. Острая артериальная окклюзия. Диагностика, принципы лечения.

Острая окклюзия артерий нижних конечностей характеризуется внезапным прекращением кровотока в пораженном сосуде. Причинами острой окклюзии артерии нижних конечностей чаще всего бывает ее тромбоз. Образование тромба может быть вызвано: атеросклероз, облитерирующий эндартериит или травмы сосуда (механическая, обморожение). Нарушением кровообращения при спазме сосуда, шоковых реакциях, после операций на артериальных стволах. Боль в икрах ног при окклюзии артериальных сосудов - острая, жгучая, сопровождается выраженным отеком конечности, ее похолоданием, расстройства чувствительности и паралич пораженной конечности, мышечная контрактура и начинается гангрена.

1.Физикальное обследование: - термометрия (снижение кожной температуры) - определение чувствительности (снижение или отсутствие болевой, тактильной – поверхностной и глубокой) - оценка движений в суставах (отсутствие активных, снижение или отсутствие пассивных) - исследование «капиллярного» пульса (исчезновение белого пятна при надавливании на участок кожи, ногтевой пластинки) - исследование периферической пульсации (отсутствует дистальнее окклюзии, усиливается преокклюзионно)

2. Инструментальные неинвазивные методы: электротермометрия накожная; реовазография конечностей; ультразвуковое дуплексное сканирование артерий.

3. Инвазивные ангиографические методы исследования-артериография по Сельдингеру; аортоартериография (транслюмбальная по Dos Santos или трансфеморальная по Seldinger). Признаками тромбоза являются косо расположенная линия обрыва контрастного вещества, изменение рельефа сосуда, характерного для хронических поражений сосудов, хорошо развитую сеть коллатералей.