3.Хирургические инфекции мягких тканей IV-го уровня (по d.H.Ahrenholz).

Среди инфекций четвертого уровня поражения выделяют:

• пиомиозит (возбудители – S. аureus, реже – S. pneumoniae и E. coli),

• инфекции мышечных футляров (псоас–абсцесс – осложнение остеомиелита позвоночника туберкулезной или другой этиологии, паранефрита и др.; абсцесс в области прямой мышцы живота (осложнение повреждения передней брюшной стенки, оперативного или травматического)),

• клостридиальный мионекроз (возбудители рода Clostridiae, чаще – Cl. perfringens),

• неклостридиальный мионекроз (чаще других – анаэробный стафилококковый и стрептококковый мионекрозы)

4.Артериальные аневризмы (истинные, ложные).

Аневризма – это расширение просвета артерии вследствие растяжения и выпячивания ее стенки (истинная аневризма) либо за счет наполненной кровью полости, лежащей в тканях вне артерии, но сообщающейся с ней через отверстие в стенке (ложная аневризма). Истинная аневризма — цилиндрической или мешковидной формы, развивается главным образом при атеросклерозе сосудов, чаще всего аорты; иногда (в сосудах головного мозга) может быть врожденной. Ложная аневризма - преимущественно мешковидная, возникает обычно на месте ранения сосуда (травматическая аневризма), изредка вследствие разрушения его стенки патологическим процессом (аррозионная аневризма). Ложная аневризма формируется из пульсирующей гематомы путем разрастания вокруг нее соединительной ткани; формирование аневризмы начинается на 12—17-й день после ранения. При травматической аневризме артерия может сообщаться через аневризматический рубцовый мешок или непосредственно с прилежащей веной, если последняя также была ранена (артерио-венозная аневризма). Возможны различные варианты травматических аневризм. Они локализуются чаще там, где сосуд лежит глубоко в тканях (например, бедренная артерия) и его ранение (особенно огнестрельное) может не вызвать обильного наружного кровотечения; в этом случае ранение сосуда нередко остается нераспознанным.

5. Лечение переломов: скелетное вытяжение.

экстензионный метод лечения травматических повреждений конечностей. Цель метода — постепенное вправление отломков с помощью грузов и удержание их в правильном положении до образования первичной костной мозоли.

5. Перитонит: принципы лечения.

Перитонит: принципы лечения. Общие принципы лечения перитонита: 1) устранение источника; 2) санация брюшной полости; 3) адекватное дренирование брюшной полости; 4) адекватная антибиотикотерапия с учетом чувствительности возбудителей; 5) обязательный контроль водно-электролитного обмена. Коррекция раствором Рингера, 5%-ным раствором глюкозы; 6) проведение детоксикации путем форсированного диуреза. В тяжелых случаях в условиях дефицита белка вначале вводят протеины, а затем проводят форсированный диурез; 7) использование гемо-, плазмо- и лимфосорбции.

Билет №18

1.Физическая антисептика.

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в организме человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.

Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

Физическая антисептика. Методы основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона, воздействия энергии лазера, ультразвука.

Дренирование ран, гнойных очагов (абсцессов, эмпием) предусматривает условия для оттока раневого отделяемого во внешнюю среду (в повязку, спец.посуду с антисептиком). В качестве дренажа применяют марлевый тампон. Тампон – гигроскопичен и всасывает кровь, экссудат, гной. Дренирующее св-ва тампона проявляются до 8ч. Для повышения дренирующих св-в тампон смачивают гепертоническим р-ом (5-10% хлорида натрия) => Увеличение оттока жидкости из раны в повязку так же применяют тампон фон Микулича-Радецкого (в рану большая марлевая салфетка с ниткой пришитой к ее середине, салфетка на дно раны и стенки раны => образуется «мешок», который заполняют марлевыми тампонами. Когда тампоны пропитались их удаляют, а марлевую салфетку оставляют в ране и заполняют новыми тампонами (до прекращения оттока гноя), затем тянут за нить и удаляют салфетку. Дренирование проводят с помощью резиновых, хлорвиниловых и др.трубок разного диаметра, которые вводят в рану, полость абсцесса, сустава при гнойном артрите, плевры при гнойном плеврите, брюшную полость при гнойном перитоните. Через дренаж в рану или гнойную полость вводят хим.в-ва антисептические, антибиотики, протеолитические ферменты. Кроме дренажа для оттока из раны вставляют др.трубку по ней вводят раствор антибактериального препарата, вместе с которым продукты распада тканей, гной, кровь и фибрин удаляются из раны по дренажу.

Если дренируемая полость герметична (рана, зашитая швами, эмпиема плевры, гнойный артрит, полость абсцесса), применяют активную аспирацию (вакуумное дренирование). Асептические условия в ране можно создать поместив конечность с раной или самого больного (при обширных ожогах в спец.камеру, в которой с помощью установки создают антибактериальную среду) Лазерное излучение в виде луча малой мощности обладает бактерицидным эффектом и не оказывает повреждающего действия на ткани применяют углекислый лазер (на стенках и дне раны образуется коагуляционная пленка, которая препятствует проникновению в ткани микроорганизмов и их токсинов). Ультразвук низкой частоты оказывает бактерицидное действие. В среде, подвергшейся УЗ создается эффект кавитации (возник.ударные волны в виде коротких импульсов с образованием кавитационных пузырьков + происходит ионизация воды => в микробной клетке прекращаются окислительно-восстановительные реакции).