3. Классификация эмболий.

Эмболия – это закупорка сосуда принесенным током крови тромбом, реже — воздухом или жиром.

В зависимости от локализации эмбола разделяют эмболию легочной артерии и тромбэмболию артерий большого круга кровообращения (сон­ной, бедренной, мезентериальных и пр.).

В зависимости от направления движения эмбола различают:

обыкновенную (ортоградную) эмболию (перемещение эмбола по току крови);

ретроградную эмболию (движение эмбола против тока крови под действием силы тяжести);

парадоксальную эмболию (при наличии дефектов в межпредсердной или межжелудочковой перегородке эмбол из вен большого круга, минуя легкие, попадает в артерии).

По характеру вызывающего её объекта:

эмболия твёрдыми частицами (ткани, инородные тела);

тканевая и жировая эмболия;

эмболия жидкостями;

эмболия газами (в более частном случае воздушная эмболия) происходит при операциях на открытом сердце, ранениях крупных вен шеи и грудной клетки;

бактериальная эмболия связана закупоркой сосудов скоплениями микробов;

эмболия, вызванная оторвавшимся тромбом или его частью — тромбоэмболическая болезнь

4.Переломы костей: классификация.

Классификация переломов проводится по следующим признакам.

1. По происхождению переломы разделяют на врожденные (внутри­утробные) и приобретенные.

Все приобретенные переломы по происхождению делятся на две груп­пы: травматические и патологические.

Травматические переломы возникают в изначально неповрежденной кости, когда сила механического воздействия настолько высока, что пре­восходит прочность кости.

Патологические переломы происходят при воздействии значительно меньшей силы (иногда при повороте в кровати, опоре на стол и т. д.), что связано с предшествующим поражением кости патологическим процес­сом (метастазы злокачественной опухоли, туберкулез, остеомиелит, си­филитическая гумма, снижение прочности кости при гиперпаратирео-зе, и пр.).

2. По наличию повреждения кожных покровов переломы делят на открытые и закрытые.

Переломы, наступившие без нарушения кожи и слизистых оболочек, называют закрытыми. Они составляют основную массу переломов мир­ного времени.

При наличии повреждений кожи и слизистых оболочек, при которых рана сообщается с зоной перелома, последние называют открытыми. По­вреждение кожи может быть от внешнего воздействия и вследствие трав­мы отломками. Кроме выраженной тяжести повреждения окружающих тканей, отличительной чертой открытых переломов является появление входных ворот для инфекции с возможностью в дальнейшем развития остеомиелита.

Особую группу составляют огнестрельные переломы. Их особеннос­тью является массивное повреждение костей и мягких тканей. Часто по­вреждаются артерии, вены, нервы.

3.По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными.

Когда перелом распространяется на весь поперечник кости — пере­лом называют полным. Они встречаются чаще.

Если поверхность излома не проходит через весь поперечник кости — перелом называют неполным.

К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничный пе­релом у детей по типу «зеленой веточки*, дырчатые, краевые, некото­рые огнестрельные.

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколоченные, компрессионные и отрывные переломы.

При этом каждому виду перелома обычно соответствует определен­ный механизм травмы. Так, винтообразный перелом происходит при скручивании конечности, ее вращательном движении при неподвижно­сти проксимальной или дистальной части. Отрывной перелом возникает при чрезмерном сокращении или напряжении определенной группы мышц.

Компрессионный — при мощном воздействии по оси.

5. В зависимости от наличия смещения (dislocatio) костных отломков относительно друг друга переломы бывают без смещения и со смещением.

Смещение костных отломков может быть:

по ширине — ad latum,

по длине — ad longitudinem,

под углом — ad axin

ротационное — ad eripherium.

В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. При этом нужно от­метить, что эпифизарные переломы практически всегда являются внут­рисуставными.

По количеству переломы могут быть одиночными и множествен­ными.

По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выде­ляют простые и сложные переломы.

Простыми называют переломы, при которых имеет место нарушение целостности только одной кости. Если в зоне повреждения произошел пе­релом двух костей или перелом сопровождается вывихом (подвывихом), разрывом связок, капсулы сустава, то перелом называют сложным. На­пример, сложным является перелом обеих костей предплечья со смеще­нием, перелом лодыжек с отрывом заднего края болыпеберцовой кости и подвывихом стопы.

6.В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы.

Возможные осложнения переломов:

травматический шок,

повреждение внутренних органов (пневмоторакс при переломе реб­ра, повреждение мозга при вдавленном переломе черепа и т. д.),

повреждение сосудов (кровотечение, пульсирующая гематома) и нервов,

жировая эмболия,

раневая инфекция, остеомиелит, сепсис.

7. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме.

Примеры сочетанных повреждений:

переломы костей голени на обеих конечностях и разрыв селезенки;

перелом плеча, вывих в тазобедренном суставе и ушиб головного мозга.