5. Панариций: принципы хирургического лечения.

Анатомо-функциональные особенности пальцев диктуют особый под­ход к лечению возникающих у них гнойных процессов.

а) Раннее применение хирургического лечения

Учитывая возможность раннего развития некрозов из-за сдавления воспалительным отеком кровеносных сосудов и распространения гной­ного процесса вглубь, задержка в выполнении хирургического вмеша­тельства не должна иметь места. При определении показаний к опера­ции по поводу панариция существует правило первой бессонной ночи: если пациент не спал ночь из-за болей в пальце — его необходимо опери­ровать.

б) Правило оперативного лечения панариция

При операциях по поводу панариция следует соблюдать общее пра­вило, сформулированное Ю. Ю. Джанелидзе, — правило трех «О».

Обстановка — вмешательство должно выполняться в операционной, спе­циальными малого размера инструментами, при хорошем освещении; пациент должен лежать, а его больная рука находиться на пристав­ном столике; хирург оперирует сидя.

Обезболивание — при вскрытии панариция используется проводнико­вая анестезия по Лукашевичу — Оберсту, а при переходе воспалитель­ного процесса на кисть, костном, суставном панариции или пандак-тилите вмешательство выполняется под наркозом.

Обескровливание — операцию выполняют после предварительного нало­жения жгута.

Только соблюдение указанных требований позволит точно обнару­жить и вскрыть гнойник, иссечь некротические ткани и не повредить при этом функционально важные образования.

Виды операций при панариции определяются его формой и будут рас­смотрены ниже.

в) Общие принципы консервативного лечения

Консервативное лечение при панариции имеет определенные законо­мерности.

Местно после операции проводится лечение образовавшейся гнойной раны (перевязки с наложением влажно-высыхающих повязок с антисеп­тиками, промывание раны и т. д.). При глубоких формах обязательной является иммобилизация пальца, дополнительно применяют физиотера­пию, а при поражении костей и суставов — рентгенотерапию.

Необходимость в общем лечении при панариции возникает при глу­боких его формах, а также при наличии отягощенного фона (сахарный диабет, иммунодефицит и пр.). При обычном течении поверхностных форм панариция достаточно местных лечебных манипуляций.

Из методов общего лечения основное значение имеет антибактериаль­ная терапия, так как дезинтоксикация требуется лишь в особо тяжелых случаях. Антибиотикотерапия проводится по общим принципам лечения гнойной хирургической инфекции.

В последнее время для создания высокой регионарной концентрации широкое распространение получил метод внутривенного введения анти­биотика под жгутом.

После купирования острого воспаления необходимо как можно рань­ше предпринять меры по скорейшему восстановлению функции пальца (лечебная физкультура, физиотерапия).

Билет №10

1. Воздушная эмболия. Этиология, клиника, принципы лечения.

Является следствием нарушения правил инфузионной терапии, когда в сосуды больного попадает воздух. Возникает при повреждении вен шеи (они плохо спадают­ся, а на вдохе при отрицательном давлении в них может поступать воздух).

Эмбол почти всегда заст­ревает в месте бифуркации или сужения сосуда. Типичными локализа­циями эмбола в плечевой артерии являются: пространство между лест­ничными мышцами, место отхождения глубокой артерии плеча, место деления на лучевую и локтевую артерии.

В сосудах нижних конечностей — бифуркация брюшной аорты, у места деления подвздошной артерии на наружную и внутреннюю, у места отхождения глубокой артерии бедра, у выхода бедренной артерии из мышечного пространства отводящих мышц, у места деления на переднюю и заднюю болыпеберцовые артерии.

Клиника - внезапном появлении симп­томов острой ишемии. Причем выраженность симптомов, как и частота развития обширных некрозов, больше, чем при тромбозе. Это связано с тем, что в большинстве случаев эмболы перекрывают неизмененные ма­гистральные артерии, приводя к одномоментному прекращению мощно­го нормального притока крови, в то время как коллатерали обычно еще не развиты.

Метод лечения — эмболэктомия (кроме крайней ишемии), а при пред­шествующем поражении сосудов — реконструктивная операция.