2.Хирургические инфекции мягких тканей III-го уровня (по d.H.Ahrenholz).
Поражения мягких тканей третьего уровня:
стрептококковый некротизирующий фасциит (возбудитель – S. рyogenes),
некротизирующий фасциит (возбудителей несколько, чаще других – грамположительные кокки и грамотрицательные палочки, как аэробы, так и анаэробы).
3. Острый венозный тромбоз.
Образование тромба в вене связано с гиперкоагуляцией, изменением стенки (воспаление, травма), нарушением оттока крови (снижение скорости кровотока при ослаблении действия мышечной помпы). Тромбоз развивается как в поверхностной, так и в глубокой венозной системе.
Восходящий тромбофлебит поверхностных вен опасен тем, что при этом возможны развитие эмболии легочной артерии или переход тромбоза на глубокую венозную систему.
Тромбоз глубоких вен часто возникает в послеоперационном и послеродовом периоде, осложняет онкологические заболевания у травматологических больных, а также у людей, вынужденных длительно соблюдать режим (например, после инфаркта миокарда или инсульта).
Клиническая картина: Жалобы на боль, быстро нарастающий отек конечности, локальную гипертермию, цианоз, который появляется в тяжелых случаях, сопровождающихся резким артериальным спазмом (синяя флегмазия).
Диагностика: Диагностические пробы: симптом Хоманса - болезненность при тыльном сгибании стопы; симптом Ловенберга - резкая болезненность в икроножной мышце при повышении давления в манжетке до 60-80 мм. При переходе тромбоза на уровень бедра отмечается резкая болезненность при пальпации внутренней поверхности бедра (зона приводящего, или гунтерова, канала).
При илиофеморальном тромбозе возникает боль в крестце, пояснице, при движении в тазобедренном суставе. При внешнем осмотре отек захватывает уровень бедра, на 2-3-й день появляется усиленный венозный рисунок на конечности, в области лона. Илиофеморальные тромбозы в 75% случаев имеют левостороннюю локализацию.
Применяют также ультразвуковую допплерографию, дуплексное сканирование. Флебография (ретроградная, проксимальная и илеокавография) показана при эмбологенных тромбозах; она дает информацию о локализации тромба на уровне общей бедренной, подвздошной вены и ствола нижней полой вены.
4.Лечение переломов: виды гипсовых повязок. Основные виды гипсовых повязок
а — лонгета; б — циркулярная повязка; в — мостовидная повязка; г — кокситная повязка
5. Злокачественные опухоли: диагностика, онкологическая настороженность.
Диагностика злокачественных новообразований достаточно трудна, что связано с разнообразными клиническими проявлениями этих заболеваний. В клинике злокачественных опухолей можно выделить четыре основных синдрома:
синдром «плюс-ткань»
синдром патологических выделений,
синдром нарушения функции органа,
синдром малых признаков.
Больные со злокачественными новообразованиями часто предъявляют, казалось бы, не совсем объяснимые жалобы. Отмечаются слабость, утомляемость, необъяснимое повышение температуры тела, похудание, плохой аппетит (характерно отвращение к мясной пищи, особенно при раке желудка), анемия, повышение СОЭ. Перечисленные симптомы объединены в синдром малых признаков
Доброкачественные опухоли |
Злокачественные опухоли |
1, Клетки повторяют клетки ткани, из которой развилась опухоль |
1. Атипия и полиморфизм клеток |
2. Рост экспансивный |
2. Рост инфильтрирующий |
3. Не дают метастазов |
3. Склонны к метастазированию |
4. Практически не дают рецидивов |
4. Склонны к рецидивироваиию |
5. Не оказывают влияния на общее состояние (за исключением редких форм) |
5. Вызывают интоксикацию, кахексию |