2.Хирургические инфекции мягких тканей II-го уровня (по d.H.Ahrenholz).

Ко второму уровню поражений относятся:

• карбункул (наиболее частый возбудитель – St. aureus),

• гидраденит (наиболее частый возбудитель – S. aureus),

• абсцесс (возбудители – микроорганизмы, способные к формированию гноя),

• целлюлит (наиболее частые возбудители – стафилококки и стрептококки).

классификация хирург инфекций мягких тканей II типа

3. Хроническая венозная недостаточность: причины, клиническая картина, принципы лечения.

Хроническая венозная недостаточность – это заболевание, которое характеризуется развитием обратного тока крови по магистральным венам.

В зависимости от этиологии хроническая венозная недостаточность бывает:

• Врожденная,

• Первичная (идиопатическая),

• Вторичная.

От степени тяжести клинических проявлений:

0 степень – заболевание протекает бессимптомно;

I степень – периодически развиваются отеки, появляется синдром «тяжелых ног»;

II степень – постоянная отечность, нарушения в пигментации кожи, склеротические изменения;

III степень – трофические нарушения вплоть до образования язвы.

Выделяют факторы риска: Повышенная масса тела, наследственная предрасположенность по женской линии, женский пол, беременность, роды, пожилой возраст, занятия профессиональным спортом или напротив снижение физической активности, применение гормональных контрацептивов, частое поднятие тяжестей, длительное пребывание в положении сидя и стоя, склонность к запорам, жаркий климат

Симптомы: Боли в ногах, появляющиеся к вечеру, ощущение тяжести в ногах к вечернему времени, появление судорог в ногах, развитие отеков во второй половине дня, Для отеков при хронической венозной недостаточности характерно исчезновение к утру, снижение эластичности кожи, сухость, шелушение, Выпадение волос, ломкость ногтей, изменение цвета кожи, появление кожного зуда, развитие дерматита или экземы, варикозно расширенные вены.

Варикозное расширение поверхностных вен нижних конечностей характеризуется образованием мешковидных расширений стенок вен, змеевидной извитостью, увеличением длины, недостаточностью клапанов.

Различают первичное варикозное расширение вен и вторичное.

При первичном расширении поверхностных вен глубокие вены нормальные. Вторичное варикозное расширение вен является осложнением (облитерация, недостаточность клапанов) заболевания глубоких вен, наличием артериовенозных фистул, врожденным отсутствием либо недоразвитием венозных клапанов (наследственный характер заболевания).

4. Лечение переломов: накостный и внутрикостный остеосинтез.

Отломки соединяются с помощью различных металлических конструкций. При расположении конструкций внутри костномозгового канала остеосин­тез называют интрамедуллярным, при рас­положении конструкций на поверхности кости — экстрамедуллярным.

Соединение отломков во время опера­тивного вмешательства металлическими конструкциями создает возможность ран­ней нагрузки на поврежденную конеч­ность.

После операции проводится лишь не­продолжительная вспомогательная иммо­билизация (мягкие повязки, лонгеты).

Для интрамедуллярного остеосинтеза используются металлические спицы и стержни различных конструкций. Этот вид остеосинтеза обеспечивает наиболее стабильное положение отломков. Для экстрамедуллярного остеосинтеза применяют проволочные швы, пластинки с болтами, шурупы и другие конструкции.

5. Злокачественные опухоли: принципы лечения.

Лечение злокачественных опухолей является более сложной задачей.

Существуют три способа лечения злокачественных но­вообразований:

хирургический,

лучевая терапия

химиотерапия.

При этом основным, безусловно, является хирургический метод.

ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Удаление злокачественного новообразования — наиболее радикаль­ный, а при некоторых локализациях и единственный метод лечения. В от­личие от операций при доброкачественных опухолях, здесь недостаточно просто удалить образование.

При удалении злокачественного новообразо­вания необходимо соблюдать так называемые онкологические принципы:

Абластика — комплекс мер по предупреждению распространения во время операции опухолевых клеток.

Антибластика — комплекс мер по уничтожению во время операции отдельных клеток опухоли, оторвавшихся от основной ее массы (могут лежать на дне и стенках раны, попадать в лимфатические или венозные сосуды и в последующем являться источником развития рецидива опу­холи или метастазов)

зональность, при операции по поводу злокачественного новообразования нужно не только удалить его, но и убрать всю зону, в которой могут находиться отдельные раковые клетки, — принцип зональности. При этом учитыва­ют, что злокачественные клетки могут находиться в тканях вблизи опу­холи

футлярность. Лимфатические сосуды и узлы, по которым возможно распростране­ние опухолевых клеток, располагаются в клетчаточных пространствах, разделенных фасциальными перегородками. В связи с этим для большей радикальности необходимо удаление клетчатки всего фасциального фут­ляра, желательно вместе с фасцией