Билет №6

1.Профилактика контактной инфекции: обработка операционного поля.

Профилактика контактной инфекции: обработка опер. поля, рук хирурга перед операцией, стерилизация хир.инструментов, перевязочного материала и белья, химическая стерилизация, стерилизация имплантантов.

Обработка операционного поля: начинается накануне операции и включает общую гигиеническую ванну, смену белья. В день операции проводят сбривание волос сухим способом в месте операционного доступа, кожу протирают спиртом. Перед хир. вмешательством на опер. столе поле операции широко смазывают 5% спиртовым р-м йода. Место операции изолируют стерильным бельем и вновь смазывают 5% спиртовым р-ом йода.

Перед наложением и после наложения швов на кожу обрабатывают тем же раствором йода.

Для обработки опер.поля используют препараты йода: йод+калия иодит, повидон-йод. При неперносимости йода обработку опер поля проводят 1% р-ом бриллиантового зеленого. Для обработки опер.поля используют 0,5% спиртовой р-ор хлогексидина, как и для обработки рук хирурга перед операцией.

При экстренной операции подготовка опер.поля заключается в сбривании волос, обработки кожи 0,5% аммиака, а затем одним из выше перечисленных способов.

2. Хирург.Инфекции: клин. И лабор. Диагностика синдрома сист.Воспалит. Реакции;

3. Хроническая артериальная недостаточность. Диагностика, принципы лечения.

Ф. Фонтейна – А.В. Покровского (2000)

Перемежающаяся хромота (более 1000м)

А – Перемежающаяся хромота ( 200 – 1000м)

Б – Перемежающаяся хромота (25 – 200м)

Боли в покое

Гангрена ральцев стопы, трофическая язва

4. Клапанный пневматоракс: диагностика, неотложная помощь.

Представляет наибольшую опасность для жизни пострадавших. Все это приводит к колебаниям средостения, а при развитии большого давления в плевральной полости - к смещению средостения в здоровую сторону. Двусторонний открытый пневмоторакс при отсутствии помощи приводит к смерти. Различают наружный и внутренний клапанный пневмоторакс. Наружный клапанный пневмоторакс возникает в том случае, когда мягкие ткани грудной стенки, через которые проходит раневой канал, действуют как клапан. При вдохе рана расширяется, края размыкаются, и воздух свободно поступает в плевральную полость. В момент выдоха края раны спадаются, и воздух не успевает выйти наружу. Внутренний клапанный пневмоторакс обычно развивается при рваных лоскутных ранах легкого с одновременным повреждением достаточно крупного бронха. Лоскут легочной ткани при этом представляет собой как бы клапан. При вдохе воздух проникает в плевральную полость, а при выдохе лоскут перекрывает дефект в легочной ткани и препятствует выходу воздуха из плевральной полости наружу. С каждым последующим вдохом объем воздуха в плевральной полости с пораженной стороны прогрессивно нарастает, что приводит к повышению внутригрудного давления. Сдавливается не только поврежденное легкое, но и здоровое, средостение смещается в противоположную сторону, нарушается центральная гемодинамика, вследствие сдавления легких, перегиба и сужения просвета крупных сосудов, расположенных в средостении. Симптомы. Общее состояние пострадавшего тяжелое. Выраженный страх, цианоз, нарастающая одышка, пострадавший пытается зажать рану рукой. Пульс частый при низком АД. Со стороны повреждения отмечается выбухание межреберных промежутков. Аускультативно дыхание не прослушивается, перкуторно коробочный звук на стороне поражения. Рентгенологически определяется скопление воздуха в плевральной полости, коллабированное легкое на стороне поражения, смещение средостения в противоположную сторону с ограничением экскурсии легкого на здоровой стороне. Неотложная помощь. При клапанном пневмотораксе транспортировать пострадавшего нельзя без предварительной нормализации давления в плевральной полости. Если этого не удается достичь путем простой пункции, то на иглу надевают клапан из тонкой резины (надрезанный палец от хирургической перчатки, презерватив, воздушный шарик) и только в таком положении осуществляют транспортировку пострадавшего в стационар. Безопаснее в подобном случае применить вместо иглы полиэтиленовый катетер, введенный в плевральную полость через трубку троакара. Придание возвышенного положения пострадавшему, ингаляция кислорода, сердечно-сосудистые средства. Госпитализация в торакальное отделение хирургического стационара. Квалифицированная помощь. В стационаре при клапанном пневмотораксе накладывается пассивный дренаж по Бюлау или проводится операция в целях устранения клапанного механизма, поддерживающего положительное давление в плевральной полости.