Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Показания и противопоказания к хирургическому лечению при данном заболевании.

7. Показано ли назначение физиотерапевтических методов лечения на данном этапе?

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,7 Т/л, гемоглобин – 142 г/л, ЦП – 0,9. Лейкоциты – 10,5 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 6%, сегментноядерные - 77%. лимфоциты - 14%, моноциты - 3%. СОЭ - 19 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 3-5 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет, слизь +.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 72 г/л, белковые фракции: альбумины – 61,2 %, 1 – 2,3%, 2 – 10,5%,  - 11,2%,  - 14,8%. СРБ ++. Холестерин – 6,7 ммоль/л. АСТ – 0,3. АЛТ – 0,4. Билирубин общий – 18,5 мкмоль/л, прямой – 2,6 мкмоль/л, непрямой – 15,9 мкмоль/л.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – отриц., клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц. .

УЗИ. Печень: левая доля – 7,8 см, правая доля 12,2 – см, умеренно повышенной эхогенности. V. portae – 11 мм, холедох – 3 мм. Желчный пузырь грушевидной формы с перетяжкой в нижней трети, стенка – 4 мм, в полости несколько конкрементов диаметром около 10 мм. Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры.

Дуоденальное зондирование. Порция В: 110 мл, мутная, с хлопьями слизи, цвет – светло-зеленый, реакция кислая, «песок», микролиты 1-3 мм, лейкоциты – большое количество, кристаллы холестерина – большое количество, эпителий: мелкий цилиндрический и широкий – большое количество, липидный комплекс – 5900 г/л, холато-холестериновый коэффициент – 6,9.

Задача 11

Больной Л., 52 лет, официант, поступил с жалобами на интенсивные постоянные боли в верхней трети живота, тошноту, рвоту сразу после еды, кашицеобразный обильный стул.

Подобные симптомы беспокоят в течение нескольких лет, боли обычно продолжаются от 6-8 часов до 1,5-3 суток, купируются диетой, приемом спазмолитиков, антацидов. Последнее ухудшение в течение 2-х дней после употребления алкоголя с обильной закуской. Обычная тактика эффекта не дала, симптомы сохранялись и даже усиливались. Обратился за медицинской помощью.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 10 сигарет в сутки, систематически употребляет алкоголь. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно. Состояние средней степени тяжести. Больной слегка пониженного питания. Кожные покровы чистые. Гиперестезия кожи ниже угла левой лопатки на уровне X-XII ребер. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 уд/мин, ритмичный. Язык обложен белым налетом. Живот участвует в акте дыхания, болезнен при пальпации в эпигастрии и зоне Губергрица-Скульского. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги, уплотнена, чувствительна. Селезенка не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Отеков нет.