- •Задачи по гастроэнтерологии Задача 1
- •Вопросы:
- •Задача 2
- •Вопросы:
- •Задача 3
- •Вопросы:
- •Задача 4
- •Вопросы:
- •Задача 5
- •Вопросы:
- •Задача 6
- •Вопросы:
- •Задача 7
- •Вопросы:
- •Задача 8
- •Вопросы:
- •Задача 9
- •Вопросы:
- •Задача 10
- •Вопросы:
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Задача 11
- •Вопросы:
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Задача 12
- •Вопросы:
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Задача 13
- •Вопросы:
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Задача 14
- •Вопросы:
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Задача 15
- •Вопросы:
- •Задача 16
- •Вопросы:
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Задача 17
- •Вопросы:
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Задача 18
- •Вопросы:
- •Сформулируйте предварительный диагноз.
- •Примеры ответов
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
План дополнительных методов обследования.
Сформулируйте клинический диагноз.
Подходы к лечению.
Какие физические упражнения и виды тренировок не показаны пациенту?
Анализ крови общий. Эритроциты – 4,3 Т/л, гемоглобин – 130 г/л, ЦП – 0,97. Лейкоциты – 5,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментноядерные - 67%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 28%, моноциты - 7%. СОЭ - 6 мм/ч.
|
Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1017, белок - нет., лейкоциты 1-1-0 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.
|
Копрограмма. Реакция Грегерсена – отрицательная.
|
Анализ крови биохимический. Общий белок – 75 г/л, белковые фракции: альбумины - 65 %, 1 - 3%, 2 – 6,8%, - 11,2%, - 14%. СРБ +. Сывороточное железо – 15,3 мкмоль/л.
|
ЭКГ. Ось сердца не отклонена. Ритм синусовый, правильный. Вегетативные влияния на миокард.
|
Фиброэзофагоскопия. Нижняя треть пищевода гиперемирована, видны множественные эрозии. Кардия не смыкается. В просвет пищевода выстоит слизистая оболочка дна желудка.
|
Рентгеноскопия пищевода и желудка. Складки слизистой оболочки кардиального отдела желудка визуализируются выше диафрагмы, угол Гиса развернут, газовый пузырь уменьшен, выявляется рефлюкс контрастного вещества из желудка в пищевод.
|
Задача 13
Больной Н., 25 лет, жалуется на: повышение температуры тела до субфебрильных цифр; слабость; боли в правом подреберье, ломоту в крупных суставах рук и ног; желтушность склер; снижение аппетита, сухость, горечь во рту, утомляемость; раздражительность; снижение работоспособности; нарушение сна.
Около 2-х лет назад лечился в инфекционном отделении по поводу острого вирусного гепатита В средней степени тяжести. Наблюдался диспансерно. Через год диагностировано выздоровление. Ухудшение в состоянии в течение месяца после ОРВИ, перенесенной на ногах.
Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 175 см., вес 67 кг. Кожные покровы обычной окраски, склеры иктеричны. Язык влажный, в области спинки обложен небольшим количеством серого налета с коричневатым оттенком. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 3 см выступает из-под края правой реберной дуги, при пальпации чувствительная, поверхность гладкая, плотноватая. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не пальпируется. Пульс 63 удара в минуту, ритмичный. АД – 100/70 мм рт.ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные. Число дыханий в минуту 16. Дыхание везикулярное. Дизурии нет. Периферических отеков нет.
Вопросы:
Сформулируйте предварительный диагноз.
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
План дополнительных методов обследования.
Сформулируйте клинический диагноз.
Назначьте лечение.
Определите примерный комплекс реабилитационных мероприятий.
Анализ крови общий. Эритроциты – 3,6 Т/л, гемоглобин – 120 г/л, ЦП – 1,0. Лейкоциты – 5,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментноядерные - 67%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 28%, моноциты - 7%. СОЭ - 35 мм/ч.
|
Анализ мочи общий. Темно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1021, белок - нет., лейкоциты 1-1-0 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет, желчные пигменты ++.
|
Копрограмма. Оформленный, мягкий, светло-коричневый. Реакция Грегерсена – отрицательная. Мышечные волокна (переваренные) +. Клетчатка +. Нейтральный жир ++. Крахмал – нет.
|
Анализ крови биохимический. Общий белок – 69 г/л, белковые фракции: альбумины - 57 %, 1 – 1,8%, 2 – 5,2%, - 8,0%, - 28%. СРБ +. Тимоловая проба – 15 ед. АСТ – 1,8 мкмоль/л, АЛТ – 2,5 мкмоль/л. Билирубин общий: 42 ммоль/л, прямой – 16 ммоль/л, непрямой – 26 ммоль/л. Протромбиновый индекс – 82%.
|
Анализ крови на маркеры гепатитов. В крови обнаружен НВsAg.
|
УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 85 мм и правая – 150 мм, неоднородной эхоструктуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 130 х 55 мм, однородной структуры.
|
Пункционная биопсия печени. Гепатоциты находятся в состоянии гидропической и баллонной дистрофии, портальные тракты расширены, инфильтрированы лимфоцитами, плазматическими клетками, макрофагами; инфильтрат разрушает пограничную пластинку, внутри долек – ступенчатые и мостовидные некрозы.
|