Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Дайте рекомендации больному по режиму и диете.

6. Назначьте лечение.

7. Какой вид (виды) минеральных вод показаны при данной патологии?

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,2 Т/л, гемоглобин – 143 г/л, ЦП – 0,9. Лейкоциты – 8,1 Г/л. Эозинофилы – 1%. Нейтрофилы: палочкоядерные - 2%, сегментноядерные - 68%. Лимфоциты - 21%, моноциты - 8%. СОЭ - 23 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, прозрачная, кислая, удельный вес 1012, белка нет, плоский эпителий – 1-2 в поле зрения, лейкоциты – 2-3-5 в поле зрения. Диастаза мочи – 256 ЕД.

Копрограмма. Не оформленный, кашицеобразный, коричневый. Реакция Грегерсена – отрицательная. Мышечные волокна (переваренные) ++. Клетчатка +++. Нейтральный жир ++. Крахмал ++.

Анализ крови биохимический. Креатинин - 80 мкмоль/л; общий белок - 72 г/л; белковые фракции: альбумины - 54%, 1 - 4,2%, 2 - 10,7%,  - 9,4%,  - 21,7%; холестерин - 8,2 ммоль/л; -липопротеиды - 6,2 г/л; щелочная фосфатаза - 3 ЕД; билирубин общий - 19,3 мкмоль/л, прямой - 3,8 мкмоль/л, непрямой - 15,5 мкмоль/л; АСТ - 0,38 мкмоль/л; АЛТ - 0,56 мкмоль/л.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 35 мм, тело 19 мм, повышенной эхоплотности, в паренхиме определяются кальцинаты. Печень: левая доля – 9,2 см, правая доля 15,5 – см, умеренно повышенной эхогенности. V. portae – 11 мм, холедох – 3 мм. Желчный пузырь грушевидной формы с перетяжкой в нижней трети, стенка – 2 мм.

Обзорная рентгенограмма брюшной полости. 3 кальцината слева от первого поясничного позвонка.

Задача 12

Больной М., 30 лет, грузчик, обратился к участковому врачу с жалобами на приступы боли в области нижней трети грудины. Боль иррадиирует вправо и влево, возникает через 15-30 минут после приема пищи, наклоне туловища, подъеме тяжести, сопровождается жжением за грудиной, иногда срыгиванием кислого желудочного содержимого. Боль и жжение держатся 20-30 минут и более, проходят постепенно, снимаются приемом молока и пищевой соды.

Больным себя считает в течение 1,5 лет. За это время дважды доставлялся машиной «скорой помощи» в больницу с подозрением на инфаркт миокарда. При обследовании в стационаре этот диагноз не подтверждался, больной получал лечение по поводу хронического гастрита с повышенной секрецией. Последнюю неделю приступы боли стали возникать ночью, сопровождаться изжогой.

Объективно: общее состояние удовлетворительное, больной гиперстенического телосложения, повышенного питания. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания, отмечается болезненность при пальпации в эпигастральной области и надавливании на нижнюю треть грудины. Печень и селезенка не пальпируются. В легких дыхание везикулярное. Пульс 72 в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120\80 мм рт.ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца чистые. Дизурии нет.