Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Назовите рефлекторно-сегментарную зону воздействия физическими факторами при данной патологии.

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,5 Т/л, гемоглобин – 135 г/л, ЦП – 0,97. Лейкоциты – 5,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, сегментноядерные - 67%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%. СОЭ - 11 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Диастаза мочи: 16 ед.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – отриц., клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. Пищевод свободно проходим. В нижней трети пищевода желудочное содержимое с примесью желчи, слизистая гиперемирована. Кардия зияет. В желудке натощак слизь, жидкость, желчь. Складки желудка высокие, перистальтика активная. Слизистая желудка отечна, гиперемирована. Привратник зияет. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Задача 5

Больной Д., 39 лет обратился к врачу с жалобами на тяжесть, распирание в животе после приема пищи, снижение аппетита, отрыжку тухлым, неприятный вкус во рту, слабость, утомляемость, одышку при быстрой ходьбе. Указанные симптомы появились около года назад и постепенно нарастали. Отмечает плохую переносимость молока. Часто стали беспокоить поносы. К врачам не обращался, самостоятельно не лечился. За это время похудел примерно на 10 кг. В связи с прогрессирующим ухудшением самочувствия обратился за медицинской помощью.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 20 сигарет в сутки, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 182 см, вес 70 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные. Периферические лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены. Частота дыхания 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца и крупных кровеносных сосудов не изменена. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на верхушке. АД 120/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 68 в минуту. Ангулярный стоматит. Язык обложен серым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации неприятные ощущения в эпигастрии. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.