Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?

3. План дополнительных методов обследования.

4. Сформулируйте клинический диагноз.

5. Какова тактика терапевта?

6. Дайте рекомендации по профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,2 Т/л, гемоглобин – 129 г/л, ЦП – 0,9. Лейкоциты – 7,0 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментноядерные - 69%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 25%, моноциты - 8%. СОЭ - 13 мм/час.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, темно-коричневый, реакция – слабощелочная, мышечные волокна – нет, нейтральный жир – нет, жирные кислоты +, крахмал +-, переваримая клетчатка +, слизь – нет.

Анализ крови биохимический Креатинин – 70 мкмоль/л; общий белок – 72 г/л; белковые фракции: альбумины – 55%, 1 – 4,2%, 2 – 6,7%,  - 15%,  - 19,1%; холестерин – 3,2 ммоль/л; -липопротеиды – 4,2 г/л; щелочная фосфатаза – 2 ЕД; билирубин общий – 15,3 мкмоль/л, прямой – нет, непрямой – 15,3 мкмоль/л; АСТ – 0,3 мкмоль/л; АЛТ – 0,25 мкмоль/л.

Диастаза мочи: 32 ед.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 23 мм, тело 14 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 53 мм и правая – 122 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 70 х 21 мм, стенка 2 мм. Холедох – 3 мм. Портальная вена – 11 мм. Селезенка 115 х 45 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке натощак небольшое количество слизи. Складки желудка расправляются, перистальтика прослеживается, слизистая розовая. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Задача 18

Больной Т., 45 лет, жалуется на: слабость, тяжесть в правом подреберье, увеличений в размерах живота за последний месяц, желтушность склер, снижение аппетита, сухость, горечь во рту, утомляемость, раздражительность, снижение работоспособности, нарушение сна.

Больным себя считает около 2-х месяцев, когда появились и стали нарастать слабость, утомляемость, нарушение аппетита. В течение месяца увеличивается в размерах живот, появилась иктеричность склер. Самостоятельно не лечился, за медицинской помощью по данному поводу обратился впервые.

Вирусный гепатит, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Курит около 20 сигарет/сут., в течение многих лет злоупотреблял алкоголем, неоднократно кодировался, находится на учете в ОНД. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

Объективно: состояние удовлетворительное. Рост 173 см., вес 62 кг. Кожные покровы землистого оттенка, склеры, уздечка языка иктеричны. Язык влажный, в области спинки обложен небольшим количеством серого налета с коричневатым оттенком. Живот увеличен в объеме, при поверхностной пальпации безболезненный. Перкуторно в боковых отделах живота притупление, смещающееся при повороте больного на бок. Печень на 5 см выступает из-под края правой реберной дуги, при пальпации чувствительная, поверхность гладкая, плотная, край острый. Пульс 83 удара в минуту, ритмичный. АД – 100/70 мм рт.ст. Сердце расширено в поперечнике. Тоны сердца приглушены. Число дыханий в минуту 16. Дыхание везикулярное. Дизурии нет. Отеки стоп и нижней трети голеней.