Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Какие физиотерапевтические методы показаны с целью коррекции астено-невротического компонента заболевания?

Анализ крови общий. Эритроциты – 2,7 Т/л, гемоглобин – 100 г/л, ЦП – 1,1, ретикулоциты – 4%. Лейкоциты – 4,3 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 1%, сегментноядерные - 69%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 25%, моноциты - 8%. СОЭ - 19 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Копрограмма. Неоформленный, мягкий, светло-желтый, реакция Грегерсена – отрицательная, мышечные волокна ++, нейтральный жир +–, крахмал +, слизь +++.

Анализ кала на дисбактериоз. Бифидобактерии 106 КОЕ/г, лактобактерии до 105 КОЕ/г, гемолитические эшерихии 105 КОЕ/г, лактозонегативные эшерихии 107 КОЕ/г, эпидермальные стафилококки 106 КОЕ/г.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

Задача 10

Больная К., 42 лет обратилась к врачу с жалобами на интенсивную тупую ноющую боль в правом подреберье, усиливающуюся через 1,5-2 часа после приема острой, жирной пищи с иррадиацией в правое плечо и лопатку; рвоту съеденной пищей с примесью желчи; отрыжку воздухом; металлический привкус во рту по утрам; вздутие и урчание в животе; плохой сон.

Боли в правом подреберье впервые появились 5 лет назад. По этому поводу лечилась в стационаре. В последующем при нарушении диеты боли появлялись вновь. За медицинской помощью не обращалась, лечилась самостоятельно но-шпой, аллохолом, настоями трав. Последнее ухудшение началось 3 дня назад в связи с погрешностью в диете (ела жареные куриные окорочка и копченую колбасу).

Желтуху, малярию, тифы отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Не курит, алкоголь не употребляет. Месячные регулярные, последние 2 недели назад, обычные.

Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Рост 160 см, вес 66 кг. Кожные покровы чистые. Язык обложен серо-белым налетом с коричневатым оттенком в области спинки. Живот обычных размеров, перкуторно тимпанит, болезненная пальпация правом подреберье, симп­томы Кера, Мерфи резко положительны, Грекова-Ортнера и Георгиевского-Мюсси - положительны. Селезенка не пальпиру­ется. Пульс 78 в минуту, ритмичный. АД -130/80 мм рт.ст. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца чистые. В легких везикулярное дыхание. Дизурии нет.