Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Какая физиотерапевтическая методика наиболее часто используется для стимуляции кислотообразующей функции желудка?

Анализ крови общий. Эритроциты – 3,0 Т/л, гемоглобин – 110 г/л, ЦП – 1,1, ретикулоциты – 2%. Лейкоциты – 4,0 Г/л. Нейтрофилы: сегментноядерные - 57%. Лимфоциты - 33%. Моноциты - 10%. Тромбоциты – 170 Г/л. СОЭ - 19 мм/ч. Макроциты ++, гиперхромия ++ гиперсегментация ядер нейтрофилов.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Анализ крови биохимический. Общий белок – 72 г/л, белковые фракции: альбумины - 59 %, 1 - 3%, 2 – 8,8%,  - 13,2%,  - 16%. Билирубин общий - 32 ммоль/л, прямой – 2,2 ммоль/л, непрямой – 29,8 ммоль/л.

Копрограмма. Неоформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена – отриц., клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир +., крахмал +.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 75 мм и правая – 140 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. Пищевод свободно проходим. Кардия смыкается. В желудке натощак слизь, небольшое количество жидкости. Складки желудка уплощены. Слизистая дна и тела желудка истончена, бледная, выражен сосудистый рисунок, в антральном отделе гиперемирована. Биопсия 4 фрагмента. Луковица 12-перстной кишки без особенностей.

Биопсия. Уплощение эпителия, уменьшение главных и обкладочных клеток, участки кишечной метаплазии.

Задача 6

Больной Е., 35 лет, предприниматель, обратился к врачу с жалобами на интенсивные боли в эпигастральной области и правом подреберье преимущественно на голодный желудок, иногда ночью, стихающие после приема пищи, изредка на высоте болей бывает рвота, приносящая облегчение, изжогу, отрыжку кислым, склонность к запорам (стул 1 раз в 2-3 дня). Указанные симптомы беспокоят периодически в течение 2-х лет. К врачам не обращался, самостоятельно лечился щадящей диетой (отказывался от острой, жирной, жареной пищи, пищу готовил на пару или отваривал), антацидами. Последнее ухудшение самочувствия в течение 3-х недель. Диетотерапия эффекта не дала, боли сохранялись и даже усиливались. Обратился за медицинской помощью.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 178 см, вес 80 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены. Частота дыхания 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца и крупных кровеносных сосудов не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, шумов нет. АД 130/76 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту. Язык влажный. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается выраженная болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.