Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. С какими заболеваниями возможен дифференциальный диагноз?

3. Составьте план дополнительных методов обследования.

4. Установите клинический диагноз.

5. Назначьте лечение.

6. Дайте рекомендации пациенту по проведению реабилитационных мероприятий.

Анализ крови общий. Эритроциты – 4,8 Т/л, гемоглобин – 155 г/л, ЦП – 0,97, ретикулоциты – 15%. Лейкоциты – 5,8 Г/л. Нейтрофилы: палочкоядерные - 3%, сегментноядерные - 67%. Эозинофилы - 1%, лимфоциты - 26%, моноциты - 7%. СОЭ - 11 мм/ч.

Анализ мочи общий. Соломенно-желтая, реакция кислая, прозрачная, уд. вес 1015, белок - нет., лейкоциты 1-2-1 в п/зрения, эритроцитов, цилиндров нет.

Диастаза мочи: 32 ед.

Копрограмма. Оформленный, мягкий, коричневый, реакция Грегерсена ++, клетчатка +, мышечные волокна (переваренные) +, нейтральный жир – отриц., крахмал – отриц.

УЗИ. Поджелудочная железа: головка - 28 мм, тело 15 мм, однородной структуры. Печень: левая доля – 55 мм и правая – 120 мм, обычной структуры. Желчный пузырь вытянутой формы, 75 х 26 мм, стенка 2 мм. Холедох – 4 мм. Портальная вена – 12 мм. Селезенка 120 х 48 мм, однородной структуры.

ФЭГДС. Слизистая нижней трети пищевода гиперемирована, в просвете - слизь. Кардия зияет. В желудке натощак слизь. Складки желудка высокие, отечные, перистальтика ускорена, слизистая гиперемирована. Луковица 12-перстной кишки деформирована язвой передней стенки 0,9 см в диаметре и глубиной 0,2 см. Слизистая луковицы отечна.

Задача 7

Больной Ж., 32 лет, обратился к врачу с жалобами на боли под мечевидным отростком, жжение за грудиной. Указанные симптомы беспокоят периодически в течение нескольких месяцев. К врачам не обращался, самостоятельно лечился нерегулярным приемом препаратов НПВС с кратковременным эффектом. В течение последней недели боли и жжение участились, был эпизод внезапной слабости, сопровождавшейся тошнотой, головокружением. Обратился за медицинской помощью.

Желтуху, туберкулез, малярию, тифы, вен. заболевания отрицает. Кровь не переливали, травм, опе­раций не было. Не курит, алкоголем не злоупотребляет. Аллергические реакции на лекарственные препараты отрицает.

При осмотре состояние удовлетворительное. Рост 182 см, вес 85 кг. Кожные покровы и слизистые оболочки обычной окраски. Периферические лимфатические узлы и щитовидная железа не увеличены. Частота дыхания 16 в минуту, дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца и крупных кровеносных сосудов не изменена. Тоны сердца ясные, звучные, шумов нет. АД 110/70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений 72 в минуту. Язык влажный, густо обложен белым налетом. Живот правильной формы, участвует в акте дыхания. При пальпации отмечается болезненность в эпигастрии. Печень не выступает из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется.