2. Невротические расстройства при интоксикации компонентами ракетных топлив

Клиническая картина соматических расстройств и частично невротических нарушений при отравлении компонентами ракетных топлив описана в работах Н.А. Богданова (1961), С.Д. Задгольникова (1964), А.И. Черкаса (1964) и др.

Целенаправленное психиатрическое обследование лиц, работающих с компонентами ракетных топлив, проводилось В.А. Сорокиным и В.И. Барабашом (1974). На основании диспансерного обследования и клинического наблюдения 122 больных и изучения 75 историй болезни авторы пришли к заключению, что нервно-психические расстройства в легких и хронических случаях отравлений являются ранними, а в некоторых случаях и единственными признаками интоксикации агрессивными жидкостями. Незначительные одноразовые интоксикации дают клинику разнообразных астено-невротических расстройств, обратимых по своему течению. Многократные легкие интоксикации проявляются хроническими невротическими нарушениями, в структуре которых четко прослеживаются болезненные изменения личности по неврозоподобному и психопатоподобному типам. Выраженные психические расстройства всегда сочетаются с соматическими и вегетативными признаками интоксикации. Легкие случаи психических расстройств при отравлениях компонентами ракетных топлив проявлялись астеническим симптомокомплексом, протекавшим в виде кратковременной реакции. После острого периода интоксикации с явлениями общего возбуждения, тревожности или эйфоричности все больные отмечали общую слабость, чувство недомогания, затруднения сосредоточения, головную боль и головокружение. Такие астенические расстройства имели регредиентную тенденцию. После лечения и отдыха пострадавших болезненные признаки проходили в течение 2 – 3 недель, не оставляя заметных последствий.

Выраженные острые отравления, а также подострые фор­мы интоксикации характеризуются признаками легкой или умеренной психической оглушенности. Наблюдаемый у этих больных астенический симптомокомплекс имел некоторые особенности. Наряду с физическим утомлением, затруднени­ем чтения у больных значительное место занимали пережи­вания, связанные со стойкими головными болями, головокру­жением, нарушениями сна, кошмарными сновидениями. Об­следуемые обнаруживали выраженную, эмоциональную не­устойчивость, некоторые отмечали плохую переносимость рез­ких запахов, понижение вкусовых восприятий и парестезии в коже волосистой части головы и конечностях. Астенические признаки сочетались с соматическими расстройствами. Боль­ные отмечали боли в области сердца и желудка, сухость во рту, отсутствие аппетита, изжогу. Даже при отсутствии вы­раженных соматических расстройств астено-невротические нарушении удерживались 1,5 – 2 и более месяцев.

Психические расстройства развивались после повторных легких отравлений или медленно в условиях незамеченной ин­токсикации и недооценки или неправильной этиологической от­несенности имеющихся у больных невротических и соматиче­ских расстройств.

Клиническая картина хронической интоксикации компонен­тами ракетных топлив проявлялась в легкой и выраженной степенях. Случаи хронической интоксикации легкой степени сопровождались астеническими расстройствами функционального характера, сочетающимися с рядом психогенных наслоений.

Психогенные невротические расстройства у больных раз­вивались как реакция на факт отравления. Особенно яркие формы психогенных реакций на болезнь возникали у лиц с сферическими чертами характера. Людям с торпидными чертами характера были свойственны стойкость фиксации имевшихся астенических признаков и склонность к формированию ипохондрических переживаний.

В случаях хронической интоксикации в выраженной степени и после тяжелой острой интоксикации развивался стойкий астено-невротический синдром сложной структуры. Особенностью этого рода астенических расстройств наряду с выраженностью было появление специфических признаков, указывающих на начальные явления органического поражения головного мозга.

На органический характер расстройств указывали психопатологические симптомы, а также данные электроэнцефалографических исследований и появляющаяся неврологическая микросимптоматика. Жалобы больных при астено-невротическом синдроме, развивавшемся на фоне структурных (органических) изменений в тканях головного мозга, отмечались необычной полиморфностью и стойкостью. Постоянными были ощущения разбитости и недомогания, усиливающиеся к концу рабочего дня. Обнаруживались также утрата интереса к работе, снижение активности, чувство усталости, желание находиться без движений. Явления общей слабости сочетались с повышенной раздражительностью, головокружением, сердцебиением, тошнотой и упорными, трудно поддающимися аналгетикам головными болями. Особенно часто имели место жалобы на расстройство сна, трудность засыпания, отсутствие глубины, легкую пробуждаемость, тревожность, устрашающие сновидения (ощущение падения в пропасть, остановки сердца, удушья и т. п.).

Больные сообщали о случаях пробуждения их с криком и потом на лице. Отсутствие глубокого сна ночью вело к сонливости в дневное время, более выраженной в первой половине дня. У большинства обследованных имелись снижение аппетита, диспептические жалобы, понижение общего тонуса и исхудание. Психическая утомляемость, рассеянность в работе сочетались с ослаблением памяти. Жалобы на снижение памяти более отчетливо звучали у лиц интеллектуального труда, так как ослабление памяти резко снижало их работоспособность, отдельные больные были вынуждены пользоваться памятными заметками в быту и при посещении магазина.

Существенным признаком, указывающим на тяжесть поражения, были заявления обследуемых об изменении их характера (при этом отмечались несвойственные им ранее повышенная раздражительность, обидчивость, сензитивность, плаксивость, утрата гибкости во взаимоотношениях, грубость, склонность к аффективным реакциям и дистимические состояния).

Эмоциональные расстройства проявлялись общей гиперестезией к физическим раздражителям (шум, стук, свет, звуки радио и телевизора), а также неадекватными реакциями на психические трудности (легкие неудачи в работе и неполадки в быту).

Нередко проявлением болезни были различные виды на­вязчивых состояний. Отмечалась боязнь приближающегося транспорта, места работы, несвойственная им ранее робость в присутствии старших по положению, страх за работу серд­ца, опасение за качество своей работы и другие фобии.

Важными признаками, свидетельствующими о выражен­ности заболевания и связи его с интоксикацией, являлись ве­гетативные и полиневротические симптомы, а также парастезии. Больные отмечали сухость во рту, носу и горле, у них была повышенная потливость, особенно конечностей, «игра ва­зомоторов» кожи лица, пятнистая гиперемия передней поверх­ности груди и шеи, акроцианоз, мраморность кожи предпле­чий, выраженная гиперрефлексия по функциональному типу. Тахикардия при легкой физической нагрузке, сердцебиения, боли в области сердца, явления одышки имелись у большинст­ва обследованных этой группы. Изменения сосудистого тону­са проявлялись гипотонией, либо легкой гипертензией, кото­рым предшествовал период неустойчивого артериального дав­ления. Имелись случаи головокружений и обморочных состо­яний, выявленных при ортостатической пробе. Некоторые больные жаловались на ощущение стягивания кожи, неприят­ные покалывания в коже и мышцах конечностей, тупое чувст­во боли «по ходу вен и сосудов». Отмечались также дрожание пальцев рук, легкие боли в суставах, позвоночнике, разби­тость всего тела, судорожное сокращение мышц в ночное время. Встречались и другие нарушения: снижение и утрата половой потенции, скоротечность полового акта, выпадение во­лос, которые больные связывали с воздействием профессио­нальной интоксикации. У ряда обследуемых развивалась непереносимость и фиксация ощущения резких запахов. Ощутив запах, они продолжали чувствовать его длительно в местах, где запахов не было. У некоторых обследуемых появлялась стойкая непереносимость запахов спиртных напитков, и они прекращали употребление алкоголя.

Течение нервно-психических расстройств при хронических формах интоксикаций ракетными топливами крайне затяжное. В период одного-двух месяцев лечения у больных может наблюдаться существенное улучшение. Обычно в это время повышается самочувствие, нормализуется сон, восстанавливается аппетит, появляется чувство бодрости и исчезают многие жалобы. Вместе с этим остается легкая подверженность эмоциональным срывам. Больные продолжают отмечать раздражительность, ощущение напряженности, быструю утомляемость, головные боли и некоторые другие нарушения. Более длительно удерживаются вегетативные и сенестопатические расстройства. Смена места работы, щадящий характер труда и время постепенно создавали условия для выздоровления и восстановления работоспособности.

Клинический опыт свидетельствует, что у отдельных лиц после тяжелых и длительных интоксикаций нарушения носят необычайно стойкий (органический) характер. У этих больных развиваются легкие или выраженные изменения личности по органическому типу. При этом отмечается снижение мнестических функций, замедленность темпа мышления (ригидность) и изменения характера (эмоциональная неустойчивость, отсутствие гибкости, повышенная аффективность, застойность эмоций, склонность к дистимиям).

Полное исключение человека из среды производства, возникшее на заре развития кибернетики и вычислительной техники, не выдержало испытания временем.

В.М. Глушков