- •Одесский Национальный медицинский университет Кафедра хирургии №1 методические рекомендации
- •Одесса – 2014
- •1.Тема практического занятия: “Критические состояния у хирургических больных: острый респираторный дистресс синдром, кома, синдром брюшной полости ” -6 ч.
- •3. Цель занятия:
- •4. Материалы к аудиторной самостоятельной подготовке (междисциплинарная интеграция)
- •5. 1 . Содержание занятия: - 2 часа.
- •Рекомендации относительно последующего предоставления медицинской помощи
- •Классификация
- •3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.
- •4. Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля.
- •2. Возобновление (или поддержка) адекватного состояния жизненно важных функций:
- •5. Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза:
- •6. Дифференциальная диагностика и борьба с гипогликемией, которая является патогенетическим звеном ряда коматозных состоянию.
- •7. Профилактика потенциально смертельного осложнения - острой энцефалопатии Вернике.
- •8. Лечебно-диагностическое применение антидотов:
- •9. Борьба с внутричерепной гипертензией, отеком и набуханием мозга и мозговых оболочек:
- •10. Нейропротекция и повышение уровня бессонницы:
- •11. Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрении на отравление:
- •12. Симптоматическая терапия:
- •13. При всехкомах обязательна регистрация экг. Б. Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний
- •1. Гипогликемическая кома.
- •2. Гипергликемична кетоацидотическая и гиперосмолярная некетоацидотическая комы.
- •3. Голодная (алиментарно-дистрофичная) кома.
- •4. Алкогольнаякома.
- •5. Опиатная кома.
- •6. Церебро-васкулярная кома при инсульте .
- •7. Эклампсическая кома.
- •8. Гипертермическая кома (тепловой удар).
- •9. Гипокортикоидная (надпочечниковая) кома.
- •Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях
- •Алгоритм ведения больных, которые находятся в коматозном состоянии
- •5 . 3. Синдром брюшной полости. Перитонит-2 часа
- •Диагностика и дифференциальная диагностика перитонита
- •1. Микробный (бактериальный) перитонит.
- •2. Асептический (абактериальный, токсико-химический) перитонит:
- •Перитонит как осложнение заболеваний тонкой кишки, при наличии которого в содержании брюшной полости имеется не только кокковая микрофлора и энтеробактерии, а в 50-60% - анаэробы.
- •Перитонит, связаный с патологией толстой кишки, в которой всегда есть синергизм энтеробактерий и бактероидов.
- •Классификация перитонита
- •Стадии перитонита
- •7.1. Тема : Острый респираторный дистрес синдром .
- •7.2. Тема : запятая клинические ситуационные задачи задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Ответы на вопрос
- •7.2. Тема : Абдоминальный синдром
- •8.Литература.
- •8.Матеріали для аудиторной самостоятельной подготовки :
Алгоритм ведения больных, которые находятся в коматозном состоянии
Нарушение дыхания |
Возобновление проходности дыхательных путей. ИВЛ через маску или интубационную трубку (после премедикации атропином). Ингаляция кислорода. |
Нарушение гемодинамики |
Снижение АД к уровню, который превышает привычный на 15-20 мм рт. ст. (магния сульфат, дибазол или эуфиллин. Повышение АД к приемлемому уровню глюкокортикоидами, инфузионной терапией или прессорными аминами. Возобновление адекватного ритма сердца. |
Подозрение на травму |
Имобилизация шейного отдела позвоночника. |
Диагностика и борьба с гипогликемией |
Болюсное введения 20-40 мл 40% р-ра глюкозы с предыдущим обязательным введением 100 миллиграмм тиамина. |
Интоксикации |
Промывание желудка через зонд с введением сорбента. Обмывание кожи и слизистых оболочек водой. |
Подозрение на интоксикацию наркотиками, точечные зеницы, ЧДД < 10 в 1 мин. |
В/в или эндотрахеальное введение 0,4-0,8 миллиграмм налоксона. |
Подозрение на интоксикацию бензодиазепинами |
Болюсное введения 0,2 миллиграмм флумазенила с возможным дополнительным введением 0,1 миллиграмм к общей дозе 1 миллиграмма. |
Борьба с внутричерепной гипертензией и отеком мозга |
Инфузия маннитола (при отсутствии противопоказаний) 2 г/кг за 10-20 мин с последующим введением 40 миллиграмм фуросемида. Введение 8 миллиграмм дексаметазона. Ограничение введения гипотонических и изотонических растворов. ИВЛ в режиме гипервентиляции (как терапия отчаяния). |
Нейропротекция и повышение уровня бессонницы |
При превалировании очаговой симптоматики над общемозговой - пирацетам 6-12 г в/в. . При нарушениях сознания до уровня поверхностной комы - глицин 1 г с/л или за щеку, мексидол 200-300 миллиграмм в/в. При любом уровне нарушения сознания - семакс 3 миллиграмма интраназально. |
Симптоматическая терапия |
Нормализация температуры тела (согревание без грелок или физическая и фармакологическая гипотермия). Купирование судорог (Диазепам). Купирование блевоты (церукал, реглан). |
Во всех случаях |
Регистрация ЭКГ. |
После проведения дифференциальной диагностики и установления варианта комы |
Дифференцирована терапия. |
5 . 3. Синдром брюшной полости. Перитонит-2 часа
Перитонит есть одним из наиболее частых, тяжелых и опасных осложнений острых хирургических заболеваний и травматических повреждений органов брюшной полости. Под этим термином понимают особенную форму ответа организма на контакт патогенного агента, чаще микробного, с серозной оболочкой, которая укрывает внутренние органы брюшной полости и ее стенки, которая сопровождается грубыми нарушениями функции жизненно важных органов.
Перитонит - это воспалительное, чаще гнойно-воспалительное поражение как отдельных участков, так и всей брюшины, которое имеет фазное течение и проявляется тяжелым кишечным парезом, эндогенной интоксикацией, расстройствами водно-электролитного баланса, в результате чего развиваются нарушения системного и регионального кровообращения, легочного газообмена, функции печенки и почек.
В мирное время острый перитонит является причиной 2/3 смерти при хирургических заболеваниях органов брюшной полости. Практически в 85% больных к перитониту приводят разные острые заболевания органов брюшной полости, в 5-8% -травмы живота и в 5-10% перитонит является послеоперационным осложнением.