10. Нейропротекция и повышение уровня бессонницы:

- при превалировании очаговой симптоматики (особенно при языковом дефекте и других изменениях высших корковых функций) над общемозговой (нарушение сознания не глубже поверхностного сопора) эффективный пирацетам, который активизирует обменные процессы и кровообращение головного мозга, предоставляет защитное действие при гипоксических и токсических поражениях (капельная инфузия в дозе 6-12 г);

- при нарушениях сознания к уровню поверхностной комы показано:

а) сублингвальное (или за щеку) введение глицина в дозе 1 г;

б) внутривенное введение антиоксиданта мексидола в дозе 200 миллиграмм (6 мл 0,5 % раствору) болюсно за 5-7 мин;

- при глубокой коме проводится интраназальное введение семакса в дозе 3 миллиграмма ( по 3 капли 1% раствора в каждый носовой ход)

11. Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрении на отравление:

а) промывание желудка через зонд с введением сорбента при поступлении яда через рот, при выведении яда слизистой оболочкой желудка после интубации трахеи и ее герметизации раздутой манжетой;

б) обмывание кожи и слизистых оболочек водой при поступлении яда через покровные ткани.

12. Симптоматическая терапия:

а) нормализация температуры тела

- при переохлаждении - согревания больного без использования грелок (при отсутствии сознания возможны ожоги) и внутривенное введение подогретых растворов

- при высокой гипертермии - гипотермия физическими методами (холодные компрессы на голову и крупные сосуды, обтирание холодной водой или растворами этилового спирта и столового уксуса в воде) и фармакологическими средствами (препараты из группы анальгетиков-антипиретиков);

б) купирование судорог

- введение диазепама (реланиума) в дозе 10 миллиграмм;

в) купирование рвоты

- введение метоклопрамида (церукала, реглана) в дозе 10 миллиграмм в/в или в/м.

13. При всехкомах обязательна регистрация экг. Б. Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний

1. Гипогликемическая кома.

Болюсное введения 40% раствора глюкозы (с предыдущим введением 100 миллиграмм тиамина) в дозе 20-40-60 мл, но из-за угрозы отека мозга не больше 120 мл; при необходимости последующего ее введения - инфузии глюкозы в убывающей концентрации 20%-10%-5% с введением дексаметазона в дозе 4-8 миллиграмм для предупреждения отека мозга и как контринсулярного фактора; при введении больших доз глюкозы и отсутствия противопоказаний допустимо подкожное введение до 0,5-1 мл 0,1% раствора адреналина; при длительности коматозного состояния больше нескольких часов показано внутривенное введение до 2500 миллиграмма магния сульфата (10 мл 25% раствора).

2. Гипергликемична кетоацидотическая и гиперосмолярная некетоацидотическая комы.

Инфузия 0,9% раствора натрия хлорида в объеме, соответственно, 1 и 1,5 л . При гиперосмолярной и длительно протекающей кетоацидотической комы показана гепаринотерапия - до 10 тыс. ЕД внутривенно.

3. Голодная (алиментарно-дистрофичная) кома.

Согревания больного, инфузия 0,9% раствора натрия хлорида (с добавлением 40% раствора глюкозы из расчета 60 мл на 500 мл раствора) с начальной скоростью 200 мл за 10 минут под контролем частоты дыханий, ЧСС, АД и аускультативной картины легких, дробное введение витаминов - тиамина (100 миллиграмм), пиридоксина (100 миллиграмм), цианокобаламина (до 200 мкг), аскорбиновой кислоты (500 миллиграмм); гидрокортизона 125 миллиграмм; при гемодинамической неэффективности адекватной инфузионной терапии и появлении признаков застоя - прессорные амины - дофамин, норадреналин.