- •Одесский Национальный медицинский университет Кафедра хирургии №1 методические рекомендации
- •Одесса – 2014
- •1.Тема практического занятия: “Критические состояния у хирургических больных: острый респираторный дистресс синдром, кома, синдром брюшной полости ” -6 ч.
- •3. Цель занятия:
- •4. Материалы к аудиторной самостоятельной подготовке (междисциплинарная интеграция)
- •5. 1 . Содержание занятия: - 2 часа.
- •Рекомендации относительно последующего предоставления медицинской помощи
- •Классификация
- •3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.
- •4. Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля.
- •2. Возобновление (или поддержка) адекватного состояния жизненно важных функций:
- •5. Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза:
- •6. Дифференциальная диагностика и борьба с гипогликемией, которая является патогенетическим звеном ряда коматозных состоянию.
- •7. Профилактика потенциально смертельного осложнения - острой энцефалопатии Вернике.
- •8. Лечебно-диагностическое применение антидотов:
- •9. Борьба с внутричерепной гипертензией, отеком и набуханием мозга и мозговых оболочек:
- •10. Нейропротекция и повышение уровня бессонницы:
- •11. Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрении на отравление:
- •12. Симптоматическая терапия:
- •13. При всехкомах обязательна регистрация экг. Б. Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний
- •1. Гипогликемическая кома.
- •2. Гипергликемична кетоацидотическая и гиперосмолярная некетоацидотическая комы.
- •3. Голодная (алиментарно-дистрофичная) кома.
- •4. Алкогольнаякома.
- •5. Опиатная кома.
- •6. Церебро-васкулярная кома при инсульте .
- •7. Эклампсическая кома.
- •8. Гипертермическая кома (тепловой удар).
- •9. Гипокортикоидная (надпочечниковая) кома.
- •Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях
- •Алгоритм ведения больных, которые находятся в коматозном состоянии
- •5 . 3. Синдром брюшной полости. Перитонит-2 часа
- •Диагностика и дифференциальная диагностика перитонита
- •1. Микробный (бактериальный) перитонит.
- •2. Асептический (абактериальный, токсико-химический) перитонит:
- •Перитонит как осложнение заболеваний тонкой кишки, при наличии которого в содержании брюшной полости имеется не только кокковая микрофлора и энтеробактерии, а в 50-60% - анаэробы.
- •Перитонит, связаный с патологией толстой кишки, в которой всегда есть синергизм энтеробактерий и бактероидов.
- •Классификация перитонита
- •Стадии перитонита
- •7.1. Тема : Острый респираторный дистрес синдром .
- •7.2. Тема : запятая клинические ситуационные задачи задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Ответы на вопрос
- •7.2. Тема : Абдоминальный синдром
- •8.Литература.
- •8.Матеріали для аудиторной самостоятельной подготовки :
Классификация
В зависимости от причинных факторов выделяются "первичные" и "вторичные" комы.
Для оценки прогноза и выбора тактики лечения весьма важно определить, что привело к развитию коматозного состояния: очаговое поражение мозга из масэффектом, поражение ствола мозга или диффузное поражение коры и ствола мозга. При этом первые два варианта характерные для первичных, а последний встречается почти исключительно при вторичных комах.
Потеря сознания — оглушение — может иметь разную глубину, в зависимости от которой оно подразделяется на:
обнибуляция — затуманивание, затмение, "облачность сознания", оглушение
сомнолентность — сонливость
сопор — беспамятство, бездушность, патологическая спячка, глубокое оглушение
кома — наиболее глубокая степень церебральной недостаточности.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ
Диагностика ком основывается на выявлении:
той или другой степени угнетения сознания
снижения чувствительности к внешним раздражителям вплоть до полной ее потери
специфических признаков определенных видов коматозных состояний Дифференциальная диагностика проводится с псевдокоматозными состояниями (синдром изоляции, психогенная ареактивность, абулический статус, бессудорожный эпилептический статус).
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клинические проявления, темп развития комы, данные анамнеза обычно достаточно специфические при разных вариантах ком.
Кроме специфических признаков в клинической картине ком существенную, а иногда и ведущую роль играют признаки угнетения сознания и ослабления рефлексов (сухожильных, периостальных, кожных и черепномозговых нервов), которое прогрессирует к полному угасанию по мере углубления запятой.
Первыми угасают наиболее молодые, последними - наиболее старые рефлексы. При отсутствии очаговых поражений головного мозга углубления комы сопровождается появлением, а в дальнейшем потерей двусторонних патологических знаков (рефлекс Бабинского), для очаговых поражений характерная их односторонность. Менингеальные знаки - регидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского, характерные для поражения мозговых оболочек - менингита, менингоэнцефалита, появляются также при отеке мозга и раздражении мозговых оболочек. Прогресс церебральной недостаточности с угасанием функций приводит к разным нарушениям дыхания с гипо- или гипервентиляцией и соответствующими респираторными сдвигами кислотно-щелочного состояния. Грубые нарушения гемодинамики обычно присоединяются в терминальном состоянии.
ЛЕЧЕНИЕ КОМ
ЛЕЧЕНИЕ КОМ состоит из дифференцированной терапии отдельных коматозных состояний и общих, универсальных мероприятий, не зависимых от причин, патогенеза и клинических проявлений.
А. НЕДИФЕРЕНЦИРОВАННАЯ ТЕРАПИЯ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
При предоставлении первой помощи больному, который находится в коматозном состоянии, преследуется несколько целей. Мероприятия по достижению главных из них осуществляются одновременно:
1.Обязательная немедленная госпитализация в реанимационное отделение, а при черепномозговой травме или субарахноидальном кровоизлиянии - в нейрохирургическое отделение. Несмотря на обязательную госпитализацию, безотлагательная терапия при комах во всех случаях должна быть начата немедленно.