- •Одесский Национальный медицинский университет Кафедра хирургии №1 методические рекомендации
- •Одесса – 2014
- •1.Тема практического занятия: “Критические состояния у хирургических больных: острый респираторный дистресс синдром, кома, синдром брюшной полости ” -6 ч.
- •3. Цель занятия:
- •4. Материалы к аудиторной самостоятельной подготовке (междисциплинарная интеграция)
- •5. 1 . Содержание занятия: - 2 часа.
- •Рекомендации относительно последующего предоставления медицинской помощи
- •Классификация
- •3. Иммобилизация шейного отдела позвоночника при любом подозрении на травму.
- •4. Обеспечение необходимых условий для проведения лечения и контроля.
- •2. Возобновление (или поддержка) адекватного состояния жизненно важных функций:
- •5. Диагностика нарушений углеводного обмена и кетоацидоза:
- •6. Дифференциальная диагностика и борьба с гипогликемией, которая является патогенетическим звеном ряда коматозных состоянию.
- •7. Профилактика потенциально смертельного осложнения - острой энцефалопатии Вернике.
- •8. Лечебно-диагностическое применение антидотов:
- •9. Борьба с внутричерепной гипертензией, отеком и набуханием мозга и мозговых оболочек:
- •10. Нейропротекция и повышение уровня бессонницы:
- •11. Мероприятия по прекращению поступления токсина в организм при подозрении на отравление:
- •12. Симптоматическая терапия:
- •13. При всехкомах обязательна регистрация экг. Б. Дифференцированная терапия отдельных коматозных состояний
- •1. Гипогликемическая кома.
- •2. Гипергликемична кетоацидотическая и гиперосмолярная некетоацидотическая комы.
- •3. Голодная (алиментарно-дистрофичная) кома.
- •4. Алкогольнаякома.
- •5. Опиатная кома.
- •6. Церебро-васкулярная кома при инсульте .
- •7. Эклампсическая кома.
- •8. Гипертермическая кома (тепловой удар).
- •9. Гипокортикоидная (надпочечниковая) кома.
- •Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях
- •Алгоритм ведения больных, которые находятся в коматозном состоянии
- •5 . 3. Синдром брюшной полости. Перитонит-2 часа
- •Диагностика и дифференциальная диагностика перитонита
- •1. Микробный (бактериальный) перитонит.
- •2. Асептический (абактериальный, токсико-химический) перитонит:
- •Перитонит как осложнение заболеваний тонкой кишки, при наличии которого в содержании брюшной полости имеется не только кокковая микрофлора и энтеробактерии, а в 50-60% - анаэробы.
- •Перитонит, связаный с патологией толстой кишки, в которой всегда есть синергизм энтеробактерий и бактероидов.
- •Классификация перитонита
- •Стадии перитонита
- •7.1. Тема : Острый респираторный дистрес синдром .
- •7.2. Тема : запятая клинические ситуационные задачи задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Ответы на вопрос
- •7.2. Тема : Абдоминальный синдром
- •8.Литература.
- •8.Матеріали для аудиторной самостоятельной подготовки :
4. Алкогольнаякома.
Для подавления бронхореи и как премедикация перед интубацией трахеи - болюсное введение 0,5-1 мл 0,1% раствора атропина. В течение 4 часов после приема алкоголя показано промывание желудка через зонд (после интубации трахеи) до чистых промывных вод (10-12 л воды комнатной температуры) и введение энтеросорбента, согревание, инфузия 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 200 мл за 10 минут под контролем частоты дыханий, ЧСС, АД и аускультативной картины легких с возможным последующим переходом на раствор Рингера, болюсное или капельное введение до 120 мл 40% раствора глюкозы, дробное введение витаминов - тиамина (100 миллиграмм), пиридоксина (100 миллиграмм), цианокобаламина (до 200 мкг), аскорбиновой кислоты (500 миллиграмм); при гемодинамической неэффективности адекватной инфузионной терапии - пресорные амины - дофамин, норадреналин.
5. Опиатная кома.
Введение налоксона. При необходимости интубации трахеи обязательная премедикация 0,5-1,0 мл 0,1% раствора атропина.
6. Церебро-васкулярная кома при инсульте .
Поскольку на догоспитальном этапе предоставления помощи дифференциальная диагностика ишемического и геморрагического инсультов абсолютно невозможна, здесь проводится только недифференцированое лечение:
нарушения гемодинамики корректируются по обычным для коматозных состояний рекомендациям;
для улучшения перфузии мозга - болюсное медленное введение 7 мл 2,4% раствора эуффилина (при АД > 120 мм рт.ст.)
при тяжелом течении для уменьшения капиллярной проницаемости, улучшения микроциркуляции и гемостаза - болюсное введения 250 миллиграмм этамзилата, для подавления протеолитической активности - капельное введение апротинина (гордокса, контрикала, трасилола) в дозе 300 тыс. КИО (30 тыс. Атре)
инсульт служит основным показанием для применения глицина, семакса, мексидола, пирацетама.
7. Эклампсическая кома.
Болюсное введения 3750 миллиграмм магния сульфата в течение 15 минут, при сохранении судорожного синдрома - диазепам болюсно по 5 миллиграмм до его купирования; капельное введение раствора Рингера со скоростью 125-150 мл/ч, декстрана 40 (реополиглюкина) 100 мл в час.
8. Гипертермическая кома (тепловой удар).
Охлаждение, нормализация внешнего дыхания, инфузия 0,9% раствора натрия хлорида с начальной скоростью 1-1,5 л в час, гидрокортизон до 125 миллиграмм.
9. Гипокортикоидная (надпочечниковая) кома.
Болюсное введения 40% раствора глюкозы и тиамина, гидрокортизон - 125 миллиграмм, инфузия 0,9% раствора натрия хлорида (с добавлением 40% раствора глюкозы из расчета 60 мл на 500 мл раствора с учетом уже введенного болюсно количества) с начальной скоростью 1-1,5 л в час под контролем частоты дыханий, ЧСС, АД и аускультативной картины легких.
Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях
При любом коматозном состоянии независимо от глубины церебральной недостаточности применения средств, угнетающих ЦНС (наркотических анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторов) чревато усилением тяжести состояния; исключение составляют комы, с судорожным синдромом, при котором показан диазепам.
Кома служит противопоказанием к применению средств со стимулирующим действием (психостимуляторов, дыхательных аналептиков); исключение составляет дыхательный аналептик бемегрид, который как специфический антидот показан при отравлении барбитуратами.
Ноотропные препараты (пирацетам) противопоказаны при нарушениях сознания глубже поверхностного сопора.
На догоспитальном этапе противопоказано проведение исулинотерапии.