Задача 3.

Больная Е-ко, 84 годов, одинокая, анамнез неизвестен. Бригада "скорой помощи" вызвана соседями в связи с тем, что в течение 2 дней больная не встает из кровати и не отвечает на вопросы. Линейной бригадой, прибывшей в 12 часов 12 минут по вызову, который поступил в 11 часов 50 минут, зафиксировано: сознание отсутствует, на внешние раздражители не реагирует, анизокория, паралич взгляда вправо и вверх, асимметрия лица, правосторонняя гемиплегия, дыхание шумное, клокочещее, ЧД - 28 в 1 мин, ЧСС - 72 в 1 мин, АД - 235/140 мм рт. ст. Поставлен диагноз: "Острое нарушение мозгового кровообращения". Проведено лечение: 10 мл 25% р-на магния сульфата и 1 мл 0,01% р-на клофелина в/в, 10 мл 2,4% р-на еуфиллина. Больной оставлен дома.

Какие ошибки в данном случае были допущены ?

В данном случае были допущены следующие ошибки:

1.Не были проведены попытки диагностического введения концентрированного раствора глюкозы.

2.Из всего возможного объема помощи использованный только еуфиллин.

3.Снижение КТ проводилось без соответствующего контроля в/в введением неуправляемого препарата клофелина с непредсказуемым эффектом.

4.Больной не госпитализирован, что лишает его каких бы то ни было шансов на благоприятный результат.

Тест контрольные вопросы

1.Кома является угрожающим для жизни состоянием из-за :

1. потери способности к саморегуляции и поддержке гомеостаза;

2. потери сознания;

3. отсутствия реакции на внешние раздражители;

4. нарушения жизненно важных функций;

5. все верно.

2.Как отдельные варианты оглушения отвечают разным степеням глубины коматозных состояний за шкалой Глазго-Питсбург?

1. за шкалой Глазго-Питсбург можно различить только сопор и кому;

2. за шкалой Глазго-Питсбург хорошо различаются прекома и зкома;

3. все варианты оглушения имеют четко очерченные количественные границы за шкалой Глазго-Питсбург;

4. варианты оглушения не имеют четко определенных патогенетических и клинических характеристик и не могут быть ранжированные за шкалой Глазго-Питсбург;

5. варианты оглушения не имеют четко определенных патогенетических и клинических характеристик, но могут быть ранжированные за шкалой Глазго-Питсбург.

3.Из всех осложнений, которые наблюдаются на догоспитальном этапе, какие наиболее опасными является:

1. гипертермия;

2. нарушение гемодинамики;

3. нарушение дыхания;

4. рвота;

5. острая задержка мочи.

4.Гипогликемическая кома диагностируется на основании:

1. анамнестических данных на применение сахароснижающих средств и нарушение режима питания или увеличения физической нагрузки;

2. острого начала;

3. наличие предвестников в виде возбуждения, слабости, ощущение дрожи во всем теле, сердцебиения, острого ощущения голода;

4. типичной клинической картины - бледности, потливости, мышечного гипертонуса и судорог, брадикардии;

5. ретроспективного анализа эффективности в/в введения концентрированного раствора глюкозы.