7.1. Тема : Острый респираторный дистрес синдром .

Вопрос теоретической подготовки

1. Определение острый респираторный дистрес-синдром?

2. Этиологические факторы ОРДС?

3. Патогенез ОРДС?

4. Диагностические критерии синдрома острого повреждения легких?

5. Диагностические критерии ОРДС?

6. Основные принципы лечения ОРДС?

Тест задания.

1.Какой этиологический фактор вызывает прямое повреждение легких?

А. Панкреонекроз.

В. Перитонит.

+С. Аспирация кислого желудочного содержания.

D. Гиповолемический шок.

E. Массивные трансфузии.

2.Какой этиологический фактор вызывает непряме повреждение легких?

А. Токсические ингаляции и ожоги

В. Утопление.

С. Аспирация кислого желудочного содержимого.

D.Контузия легких.

+E. Панкреонекроз.

3. У больного, который находится в отделенных интенсивной терапии с диагнозом панкреонекроз на фоне оксигенотерапии через маску резко ухудшилось состояние. АО-110/70, пульс 124 за мин., частота дыханий 48 за мин., цианоз, сознание нарушенная по типу сопора. На рентгенографии легких – инфильтрат. Какая тактика врача:

А. Сменить антибиотик.

В. Вызвать хирурга.

С. Увеличить объем инфузионной терапии.

+D. Интубация трахеи + искусственная вентиляция легких.

E. Ввести дофамин.

7.2. Тема : запятая клинические ситуационные задачи задача 1.

Больной П-ев, 76 лет. Вызов бригады "скорой помощи" обусловлен тем, что "больной перестал говорить". Накануне утром отмечалась повторная рвота на фоне умеренного повышения АД (до 180/95 при привычном 150-160/85-90 мм рт. ст.), в связи с чем женой ему были даны 1 пилюля адельфана и 0,75 миллиграмм клофелина). С того времени нарастала заторможенность, появилась спутанная речь, а позже больного перестал отвечать на вопросы. Линейной бригадой, прибывшей в 14 часов 5 минут по вызову, который поступил в 13 часов 28 минут, зафиксировано АД 160/90 мм рт. ст. Констатированы заторможенность, односложные неадекватные ответы на простые вопросы, дизартрия, асимметрия лица, левосторонний гемипарез. В течение последних 2-х лет после перелома шейки бедра больной не встает из кровати. Страдает артериальной гипертензией 15 лет. Регулярно не лечится, адельфан и клофелин принимает при повышении АД. Из перенесенных заболеваний родственники смогли указать только пневмонию. Поставлен диагноз: "Острое нарушение мозгового кровообращения". Проведено лечение: 10 мл 2,4% р-ра эуфиллина в/в. Учитывая обездвиженность больного и необходимость постоянного присмотра после перенесенной травмы, от госпитализации было решено воздержаться.

При прощании жена больного спросила в бригады, продолжать ли давать ему манинил, назначенный эндокринологом, который предупредил, что этот препарат необходимо принимать всегда, не прекращая. При более тщательном расспросе выяснено, что больной 8 лет страдает сахарным диабетом и в последних в 2 лет получает манинил 3(!) раза в день. После рвоты накануне утром он отказывается от еды, но манинил продолжает получать. Получив эту информацию, врач "скорой помощи" ввел в/в 40% раствор глюкозы в количестве 40 мл, на фоне чего исчезла вся мозговая и очаговая симптоматика. Больной адекватен, ориентирован, просит есть. Оставленный дома.

Какие типичных ошибки были допущены медицинскими работниками ?

Данный пример демонстрирует ряд типичных ошибок:

1.Не было учтено, что гипогликемия может имитировать множество разных патологических состояний, в том числе и в виде маски острого нарушения мозгового кровообращения.

2.Несмотря на присутствие родственников, сбор анамнеза был проведен недостаточно тщательным образом; не было активных попыток выяснить, есть ли у больного сахарный диабет и получает ли он какие-либо сахароснижающие препараты.

3.Больного, который находился в коматозном состоянии, бригада "скорой помощи" собиралась оставить на месте.

4.Не были проведены попытки лечебно диагностического введения концентрированного р-ра глюкозы.

5.Перед введением концентрированного р-ра глюкозы не вводился тиамин.

6.После купирования первой в жизни гипогликемии больной не был госпитализирован.