I. Обоснование.

Плевральная пункция – прокол плевральной полости для удаления из нее жидкости с диагностической или лечебной целью. С помощью плевральной пункции можно ввести в плевральную полость различные лекарственные вещества, а также наложить дренаж для постоянного отсасывания жидкости. Медсестра должна знать этапы плевральной пункции, помочь врачу при выполнении данной процедуры, чтобы совместно с врачом оказать высококвалифицированную, неотложную помощь пациенту.

II. Показания.

По назначению врача (экссудативный плеврит, гидроторакс).

III. Противопоказания.

Гипотония (снижение АД), лихорадка.

IV. Оснащение.

Стерильные: лоток, пинцет, пункционная игла, шприц на 20 мл, резиновая трубка длиной 25-30 см с зажимом и канюлей на конце, марлевые салфетки, ватные шарики, пеленка. Растворы: 5% спиртовой раствор йода, 96^о спирт, 0,5% раствор новокаина 20-30 мл, нашатырный спирт, 1% раствор – 2 мл кордиамина, антибиотик. Емкость для сбора жидкости, аппарат для измерения АД, лейкопластырь, спиртовка, спички, стерильная пробирка с пробкой, направление в бак. лабораторию.

V. Подготовка.

- Медсестра готова для работы в условиях стерильности;

- Пациенту объясняют суть и ход процедуры, получают его согласие. Усаживают пациента лицом к спинке стула и просят его завести руку за голову с той стороны, где будет производиться пункция (для увеличения межрёберных промежутков);

- В процедурном кабинете проводится текущая влажная уборка, кварцевание 30 минут.

VI. Алгоритм.

Процедуру производит врач; медсестра оказывает пособие врачу при её выполнении.

1. Врач определяет место прокола по задней подмышечной линии (лопаточной) в области VII-VIII межреберья.

2. Проводится дезинфекция места прокола 96^о спиртом, затем 5% спиртовым раствором йода.

3. Врач производит послойную анестезию места прокола с помощью шприца и иглы 0,5% раствором новокаина 20-30 мл по верхнему краю ребра.

4. Затем врач вводит пункционную иглу в плевральную полость (чувствует провал иглы).

5. К пункционной игле присоединяет резиновую трубку с зажимом.

6. К канюле резиновой трубки присоединяет шприц, освобождает зажим, затем отсасывает жидкость, не спеша, так как при резком освобождении полости от жидкости возможно падение АД и развитие обморочного состояния.

7. После заполнения шприца на резиновую трубку накладывают зажим, затем отсоединяют шприц от канюли и содержимое шприца выливает в подготовленную емкость для сбора жидкости.

8. При необходимости медсестра собирает жидкость (экссудат) на стерильность. Для этого проводит края пробирки и подыгольный конус шприца над спиртовкой, не касаясь краев пробирки набирает в нее 10 мл экссудата, затем проводит над пламенем края пробирки и пробку, быстро и плотно закрывает пробирку и отправляет ее с направлением в бак. лабораторию.

9. При проведении плевральной пункции медсестра наблюдает за состоянием пациента, измеряет АД, пульс, ЧДД.

10. После освобождения плевральной полости от жидкости, в плевральную полость врач вводит раствор антибиотика (для профилактики воспаления).

11. По окончании процедуры врач извлекает пункционную иглу. Место прокола обрабатывается 96^о спиртом, 5% спиртовым раствором йода и накладывается стерильная повязка.

12. Пациент укладывается в горизонтальное положение на каталку и транспортируется в палату.

13. В течение последующих двух часов пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Медсестра ведет наблюдение за АД, пульсом и дыханием пациента.

14. Весь использованный мединструментарий и перевязочный материал медсестра обрабатывает по 408 приказу.

VII. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ.

При проведении плевральной пункции происходит перераспределение крови и возможно падение АД у пациента и развитие обморочного состояния. В случае падения АД медсестра вводит пациенту подкожно или внутримышечно 1% - 2 мл раствора кордиамина, а в случае обморока медсестра даёт пациенту подышать нашатырный спирт.

ПРОФЕССИОГРАММА № 83

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ЧИСЛА ДЫХАТЕЛЬНЫХ ДВИЖЕНИЙ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Частота дыхательных движений является показателем внешнего дыхания пациента. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, глубину, ритм дыхания.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Часы или секундомер, температурный лист, ручка.

III. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра одета по форме, чистые руки;

- Пациента предупредить о проведении исследования пульса. Попросить пациента удобнее сесть (лечь), чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки (или живота).

IV. АЛГОРИТМ.

1. Взять пациента за руку так, как для исследования пульса, но наблюдать за экскурсией его грудной клетки.

2. Считать дыхательные движения в течение 30 сек., затем умножить результат на два.

3. Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, то положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая держать руку за запястье).

4. Записать результат в температурный лист.

ПРОФЕССИОГРАММА № 84

ОБУЧЕНИЕ ПАЦИЕНТА ПОЛЬЗОВАНИЮ КАРМАННЫМ ИНГАЛЯТОРОМ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Ингаляция – это введение в организм лекарственных средств путём их вдыхания. Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоли. Медсестра должна обучить пациента этой процедуре, поскольку он выполняет её, как правило, самостоятельно.

II. ПОКАЗАНИЯ.

По назначению врача (бронхиальная астма). С лечебной целью при острых и хронических заболеваниях миндалин, глотки.

III. ОСНАЩЕНИЕ.

Два пустых баллончика из-под аэрозольного лекарственного средства, лекарственный препарат.

IV. ПОДГОТОВКА.

• У пациента уточнить информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры и получить его согласие;

• Прочитать название лекарственного средства. Вымыть руки.

V. АЛГОРИТМ.

1. Дать пациенту и взять себе по пустому баллончику.

2. Предложить пациенту на время обучения сесть (если его состояние позволяет лучше выполнять процедуру стоя, так как дыхательная экскурсия лёгких при этом эффективнее, но можно проводить ингаляцию и сидя).

3. Продемонстрировать пациенту выполнение процедуры, используя ингаляционный баллончик без лекарственного средства: снять с ингалятора защитный колпачок; перевернуть баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнуть его; сделать глубокий выдох; взять в рот мундштук, плотно обхватив его губами, голову при этом слегка запрокинуть назад; сделать глубокий вдох через рот и одновременно нажать на дно баллончика; извлечь мундштук ингалятора изо рта, задержать дыхание на 5-10 сек. (акцентировать на этом внимание пациента); сделать спокойный выдох.

4. Предложить пациенту самостоятельно выполнить процедуру вначале с пустым, затем с действующим ингалятором в вашем присутствии.

ПРОФЕССИОГРАММА № 85

ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ