III. Противопоказания.

Острый холецистит; острый холангит; тяжелые поражения печени; гиперфункция щитовидной железы.

IV. Оснащение.

Оснащение необходимое для очистительной клизмы; очищение необходимое для проведения биологической пробы на контрастное вещество: стерильный шприц на 5-10 мл, 2 иглы, ампула 1 мл контрастного вещества для пробы, стерильные ватные шарики, 96^о спирт, жгут; оснащение, необходимое для внутривенной холецистохолеграфии: стерильные – лоток, шприц на 20 мл, игла, ватные шарики, система для внутривенных вливаний; 96^о спирт, жгут, контрастное вещество 20% 20 мл билигноста или билитраста, флакон с физиологическим раствором 100 мл, 2 сырых яйца; оснащение необходимое для пероральной холецистографии: контрастное вещество – йопагност в таб. По 0,5 г из расчета 1 г на 20 кг массы тела, 2 сырых яйца.

V. Подготовка.

- Пациента: за 3 дня до исследования из его рациона питания исключаются продукты, способствующие брожению и гниению: капуста, бобовые, редька, редиска, яблоки, картофель, молоко, черный хлеб.

Накануне исследования вечером, в 18.00 час. вместо ужина дают продукты, способствующие секреции желчи: 2 сырых яйца (100 г сметаны или 2 столовые ложки меда, 20 г ксилита или сорбита).

VI. Алгоритм.

Холецистография проводится 2-мя способами:

I способ - внутривенная холецистография.

Это исследование проводится с применением контрастного вещества – 20% билигноста или билитраста, которое выпускается в ампулах по 20 мл. В комплекте к каждой ампуле идет ампула на 1 мл этого раствора, который используется для проведения биологической пробы на переносимость.

1. Накануне пациенту проводят биологическую пробу на переносимость контрастного вещества. Перед проведением пробы следует обязательно выяснить, не было ли у пациента ранее признаков непереносимости йодсодержащих препаратов. Если такие признаки наблюдались, проведение пробы противопоказано.

2. Пациенту внутривенно медленно вводят 1 мл контрастного вещества и следят за состоянием пациента. В случае, если при проведении пробы появились признаки повышенной чувствительности к йодистым препаратам (общая слабость, слезотечение, чихание, насморк, зуд кожи, тошнота, рвота, гиперемия, болезненность и отечность в месте инъекции) следует немедленно сообщить врачу. При отсутствии признаков повышенной чувствительности продолжают подготовку пациента к обследованию.

3. Перед сном пациенту проводят две очистительные клизмы с интервалом в 30-40 мин.

4. Утром, за 2 часа до исследования, проводят еще одну очистительную клизму. В случае метеоризма медсестра вводит пациенту газоотводную трубку на 15-20 мин.

5. Медсестра сопровождает пациента в рентгенкабинет. Она берет с собой необходимое оснащение для внутривенной холецистографии.

6. В рентгенкабинете медсестра укладывает пациента на рентгенологический стол и внутривенно капельно вводит 20 мл 20% контрастного вещества на 100 мл 0,9% раствора хлорида натрия из расчета 60 капель в 1 мин.

7. Через 15 мин. после окончания введения раствора проводят рентгенологические снимки. Этот метод позволяет исследовать не только желчный пузырь, но и внутри- и внепеченочные желчные протоки.

8. Затем дают выпить 2 сырых яйца и производят серию снимков для исследования сократительной способности желчного пузыря.

II способ – пероральная холецистография.

Накануне вечером, за 15-17 часов до исследования, пациенту дают пить таблетки йопагнаста по 0,5 г через каждые 10 мин по 1 таб. В течение 1 часа – всего 6 таблеток. При массе тела более 80 кг по 2 таб. Через каждые 10 мин. в течение 1 часа – всего 12 таблеток. Пациент запивает таблетки сладким чаем.

1. Пациент не ужинает.

2. Перед сном ему проводят две очистительные клизмы с интервалом в 30-40 мин.

3. Утром, за 2 часа до исследования, пациенту проводят еще одну очистительную клизму.

4. Пациента направляют в рентгенкабинет; он должен взять с собой холецистокинетик (2 сырых яйца или 40% глюкозу или 25% раствор сульфата магния – 40 мл).

5. В рентгенкабинете пациенту проводят рентгенологические снимки.

6. Затем пациенту дают холецистокинетик, через определенное время также производят серию рентгенологических снимков.

7. Использованный мединструментарий и перевязочный материал обрабатывается согласно 408 приказу.

ПРОФЕССИОГРАММА № 104

ПОДГОТОВКА ПАЦИЕНТА К ИРРИГОГРАФИИ И ИРРИГОСКОПИИ