V. Дополнительная информация.

Если больному введена в полость рта воздуховодная трубка, производить ИВЛ по методу «рот – воздуховодная трубка» (можно применить и мешок типа Амбу).

Если невозможно открыть рот больного, производится ИВЛ «изо рта в нос». Одной рукой запрокинуть голову больного, а другой взять за подбородок, поднять его и плотно сжать губы больного. Затем сделать глубокий вдох, прижать губы к носу больного и выдохнуть, пока грудь больного не поднялась. При выдохе необходимо открывать рот больного, чтобы позволить воздуху выходить из лёгких. Процедуру повторять ритмично – 12 раз в минуту.

ПРОФЕССИОГРАММА № 87

ТЕХНИКА ПРОВЕДЕНИЯ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА

I. Обоснование.

Непрямой массаж сердца, проводимый методом компрессии на грудную клетку, «заставляет» кровь двигаться по сонным артериям в головной мозг, несмотря на остановку сердца. Эта манипуляция одновременно с искусственной вентиляцией поддерживает функции сердца и лёгких.

II. Показания.

Остановка сердца (клиническая смерть).

III. Алгоритм.

1. Немедленно положить больного лицом вверх на жёсткую поверхность (можно на пол) с приподнятыми ногами (это увеличивает возврат крови к сердцу).

2. Освободить больного от верхней одежды, расстегнуть поясной ремень.

3. Резко ударить кулаком в нижнюю часть грудины один или два раза.

4. Одновременно проводить ИВЛ и непрямой массаж сердца.

5. Встать сбоку от больного и положить руки ладонями одна на другую «крест-накрест» в области нижней трети грудины. Расположить проксимальную часть нижней ладони на 2 поперечных пальца выше мечевидного отростка.

6. Наклониться вперед так, чтобы плечи оказались над грудью больного.

7. Руки должны быть прямыми; производить надавливание только проксимальной частью ладоней (но не пальцами) строго по направлению к позвоночнику на глубину 4-5 см. В этом положении следует оставаться приблизительно 0,5 с.

8. После чего давление прекращается и производится снова. Частота массажа 60-80 надавливаний в минуту.

9. При проведении массажа используется не только сила рук, но и вся тяжесть тела.

10. В промежутках между надавливанием руки с грудины нельзя приподнимать или снимать. Во время массажа пальцы остаются приподнятыми и не должны касаться ребер.

11. Прекращать ритмическое сдавливание грудины можно лишь на несколько секунд (на время, необходимое для выполнения дыхания «изо рта в рот», если реанимацию проводит один человек).

12. Если больного реанимирует один человек, то после 15 массажных движений производится 2 быстрых вдоха «изо рта в рот». Если реанимацию осуществляют два человека, то после 5 массажных движений 1 быстрый вдох «изо рта в рот».

IV. Дополнительная информация.

Критериями эффективности непрямого массажа сердца являются:

• появление пульса на сонной артерии при каждом надавливание на грудину;

• сужение зрачков, если они были расширены;

• исчезновение бледности, цианоза, кожа становится розовой;

• повышение АД на плечевой артерии (сист. 60-80 мм рт.ст.);

• появление самостоятельных дыхательных движений;

• появление движений глазных яблок, головы, конечностей;

• временное восстановление сознания.

ПРОФЕССИОГРАММА № 88

УХОД ЗА БОЛЬНЫМИ ПРИ РВОТЕ

I. ОБОСНОВАНИЕ.

Рвота – это защитный, сложнорефлекторный акт, в результате которого происходит выброс содержимого желудка через ротовую полость наружу. В связи с тем, что на уровне ротоглотки перекрещиваются пищеварительный и дыхательный пути, уход за больным при рвоте направлен на предупреждение аспирации и асфиксии рвотными массами.

II. ОСНАЩЕНИЕ.

Емкость для сбора рвотных масс для лабораторного исследования, направление, таз, лоток, грушевидный баллон, языкодержатель, роторасширитель, полотенце, клеенчатые фартуки, перчатки.

III. ПОДГОТОВКА.

- Медсестра одета по форме, клеенчатый фартук, перчатки.

IV. АЛГОРИТМ.

Больной в сознании, положение сидя

1. Усадить больного и надеть на грудь клеенчатый фартук (полотенце), снять съёмные протезы.

2. Подставить к ногам ёмкость (таз или ведро).

3. Медсестра стоит сзади больного, придерживает его голову, положив одну руку на лоб, другую на затылок.

4. После рвоты медсестра даёт больному прополоскать рот водой и вытереть лицо чистым полотенцем.

5. Оставляет рвотные массы в емкости до прихода врача.

6. При отравлении неизвестным ядом необходимо собрать рвотные массы в отдельную ёмкость (чистую сухую баночку), плотно закрыть крышкой и, заполнив направление, отправить в лабораторию.

Больной в сознании, положение лёжа

1. Медсестра создаёт ему такое положение, при котором облегчается рвотный акт: укладывает на бок и наклоняет голову вниз.

2. Шею и грудь накрывает полотенцем.

3. К углу рта больного подставляет лоток, а рядом с кроватью таз (или ведро).

4. При рвоте медсестра поддерживает голову больного над лотком.

5. После каждого акта рвоты медсестра отсасывает рвотные массы из полости носа и рта резиновой грушей.

6. Медсестра обрабатывает полость рта водой или 2% раствором гидрокарбоната натрия.

Больной в бессознательном состоянии

1. Положение больного горизонтальное, надо повернуть голову на бок и вниз.

2. Шею и грудь накрывают полотенцем, к углу рта подставляют лоток, а рядом с кроватью таз (или ведро).

3. При рвоте медсестра поддерживает голову больного, не допуская аспирации рвотными массами.

4. Затем открывает рот роторасширителем, вводит языкодержатель и отсасывает рвотные массы из полости рта и носа резиновой грушей или электроотсосом.

5. Обрабатывает полость рта больного.