- •Лопатина е.Н. Вакцинопрофилактика
- •Печатается по решению Методического совета Кировского базового медицинского колледжа.
- •Пояснительная записка.
- •Введение
- •Методические рекомендации для студентов по работе с учебно – методическим пособием.
- •Современные аспекты вакцинации.
- •Иммунологические механизмы противоинфекционной защиты
- •1. Врожденный иммунитет
- •Приобретенный иммунитет
- •Иммунологические механизмы действия вакцин
- •О вакцинации
- •Вакцины, состав, техника вакцинации. Виды вакцин.
- •Новое поколение вакцин:
- •Критерии эффективности вакцин
- •Требования, предъявляемые к вакцине.
- •Состав отечественной вакцины, входящих в прививочный календарь
- •Импортные вакцины
- •Перечень зарубежных вакцин и иммуноглобулинов, зарегистрированных в Российской Федерации.
- •Хранение и транспортировка вакцин
- •Организация прививочной работы.
- •Национальный календарь профилактических прививок в России.
- •Национальный календарь профилактических прививок
- •Вакцинация детей с отягощенным анамнезом
- •Реакции на предыдущие дозы вакцины
- •Недоношенные дети
- •Оперативные вмешательства
- •Острые заболевания
- •Перенесенные в первом полугодии заболевания
- •Хронические болезни
- •Частые орви
- •Кардиопатии.
- •Хронический гепатит
- •Болезни почек
- •Муковисцедоз, хронические заболевания легких
- •Эндокринная патология
- •Болезни свертывающей системы
- •Неврологические заболевания
- •Прогрессирующая неврологическая патология
- •Судороги
- •Стабильная и регрессирующая неврологическая симптоматика
- •Аллергия Аллергия к компонентам вакцин
- •Антигистаминные препараты
- •Иммунодефицитные состояния
- •Иммунизация живыми вакцинами лиц с иммунодефицитными состояниями
- •Первичные иммунодефицитные состояния
- •Транзиторная гипогаммаглобулинемия
- •Иммунодефицит, ассоциированный с болезнями
- •Кортикостероидная терапия
- •Контроль за результатом вакцинации лиц с иммунодефицитом
- •Псевдоиммунодефициты
- •Вакцинация лиц, имевших контакт с инфекционным больным
- •Вакцинация беременных
- •Кормление грудью
- •Вакцинация и введение препаратов крови
- •Интервалы для введения живых вакцин после применения препаратов крови
- •Постпрививочные реакции и осложнения.
- •Осложнения, имеющие причинную связь с вакцинацией, и сроки их развития.
- •Медицинские противопоказания к вакцинации
- •Неотложные лечебные мероприятия при развитии поствакцинальных осложнений
- •Иммунопрофилактика вирусного гепатита
- •Иммунопрофилактика туберкулеза
- •Иммунопрофилактика полиомиелита
- •Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии, столбняка
- •Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита, краснухи
- •Юридические аспекты вакцинации.
- •Тестовые задания для самоконтроля
- •Литература
- •Содержание
Вакцинация детей с отягощенным анамнезом
Сокращение числа противопоказаний к вакцинации ставит вопрос о выработке рациональной тактики проведения прививок детям с теми или иными отклонениями в состоянии здоровья, не являющимися противопоказанием к прививке. Обозначение таких детей как "группы риска" неоправданно, поскольку речь идет не о риске вакцинации, а о выборе наиболее подходящего времени и методики ее проведения, а также о методах лечения основного заболевания с достижением возможно более полной ремиссии. Более оправдано название "особые или специальные группы", требующие определенных предосторожностей при проведении прививок.
Реакции на предыдущие дозы вакцины
Продолжение введения вакцины противопоказано детям, у которых после введения этого препарата развилась тяжелая реакция или осложнение.
Если возникновение осложнений связано с введением АКДС-вакцины, последующую вакцинацию проводят АДС анатоксином.
В редких случаях возникновения таких реакций на АДС или АДС-М завершение вакцинации по эпидпоказаниям может быть проведено теми же вакцинами на фоне введения (один день до и 2-3 дня после вакцинации) стероидов (внутрь преднизолон 1,5-2 мг/кг/сутки или другой препарат в эквивалентной дозе). Этот же метод можно использовать при введении АДС детям, давшим выраженную реакцию на АКДС-вакцину.
Живые вакцины (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) детям с реакцией на АКДС вводят как обычно.
Если ребенок дал анафилактическую реакцию на содержащиеся в живых вакцинах антибиотики или антигены субстрата культивирования (белок куриного яйца в гриппозных вакцинах, а также в зарубежных коревой и паротитной вакцинах), последующее введение этих и сходных по составу вакцин противопоказано. В России для производства ЖКВ и ЖПВ используют яйца японских перепелов, так что наличие гиперчувствительности к белку куриного яйца противопоказанием для их введения не является. Противопоказаниями к ревакцинации БЦЖ и ОПВ являются также специфические осложнения, развившиеся после предыдущего введения препарата.
Недоношенные дети
Вакцина БЦЖ не вводится детям, родившимся с весом ниже 2000 г, а также больным новорожденным, в т.ч. с генерализованными изменениями на коже; эти дети должны получить прививку БЦЖ-М в конце пребывания в отделениях 2-го этапа выхаживания новорожденных.
Дети, родившиеся с весом ниже 1500 г у матерей - носителей НВзАд, прививаются вакциной против гепатита В в первые 12 часов жизни. Учитывая возможность их недостаточного иммунного ответа, таким детям рекомендуется одновременное введение иммуноглобулина человека против гепатита В в дозе 100 МЕ.
Недоношенные дети дают адекватный ответ на вакцинацию, а частота реакций и осложнений у них даже несколько ниже, чем у доношенных. Поэтому, недоношенные дети прививаются всеми вакцинами после стабилизации их состояния на фоне адекватной прибавки веса и при исключении противопоказаний. Вакцины вводят в обычных дозах. Глубоко недоношенных детей лучше прививать в стационаре 2-го этапа ввиду возможности усиления апноэ. Если вакцинация проводится в стационаре 2-го этапа, ОПВ заменяют инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ) с целью предупредить распространение вируса в палате; при отсутствии ИПВ вакцинацию проводят после выписки.