Кормление грудью

Кормление грудью не является противопоказанием к вакцинации женщины, ни живые, ни инактивированные вакцины не представляют угрозы для ее здоровья. Из всех живых вакцин с молоком выделяется только вакцинный

вирус краснухи, при этом инфицирование грудного ребенка наблюдается редко и часто выявляется серологически.

Единственная живая вакцина, вводимая грудным детям - ОПВ, наличие к ней антител в грудном молоке не препятствует ее приживлению.

Вакцинация и введение препаратов крови

Нормальный и специфические иммуноглобулины человека, плазма и цельная кровь содержат антитела против вируса кори и других вирусов, которые препятствуют размножению живых вакцинных штаммов в организме человека. Этот эффект в наибольшей степени выражен в отношении коревой вакцины, в меньшей степени в отношении паротитной и краснушной вакцин. Тем не менее, интервалы, приведенные в табл. 3, следует соблюдать при использовании как этих моновакцин, так и тривакцины. Такая отсрочка не повышает риска заболевания, т.к. наличие в крови пассивно введенных антител защищает ребенка от заболевания.

При необходимости получившему живую вакцину ребенку может быть введен иммуноглобулин, плазма или кровь, но в случае, когда их вводят ранее, чем через 2 недели после прививки живой вакциной, ребенок считается не привитым и должен получить повторную прививку через интервал, приведенный в таблице.

На приживаемость живой вакцины против полиомиелита в кишечнике циркулирующие антитела не влияют, их наличие не влияет и на результаты использования инактивированных вирусных и бактериальных вакцин. Эти вакцины могут быть применены в любые временные интервалы до и после инъекции иммуноглобулина (а также плазмы или крови), в т.ч. одновременно с ним, естественно при отсутствии противопоказаний. В определенных случаях специфические иммуноглобулины показано вводить вместе с вакцинами (профилактика бешенства, столбняка, гепатита В).

Интервалы для введения живых вакцин после применения препаратов крови

Препараты крови	Доза	Интервал
Иммуноглобулин: - профилактика: гепатита А (ИГ), гепатита В (ИГТВ) , столбняка (противостолбнячный ИГ), кори - кори (3,0 мл) I- бешенства (Имогам Рабис)	1 доза 2 дозы 12,5 Ед/кг	3 мес. 5 мес. 6 мес.
Отмытые эритроциты Эритроцитарная масса Цельная кровь Плазма, тромбоцитарная масса	10 мл/кг 10 мл/кг 10 мл/кг 10 мл/кг	0 3-5 мес. 6 мес. 7 мес.
Иммуноглобулин для внутривенного введения	300-400 мг/кг 750 мг/кг 1000 мг/кг > 1500 мг/кг	8 мес. 9 мес. 10 мес. 11 мес.

Постпрививочные реакции и осложнения.

Рассматривая вакцинопрофилактику в качестве надежного и безопасного метода предупреждения инфекционных болезней, необходимо учитывать, что иммунизация сопровождается рядом функциональных и морфологических изменений, которые иногда выходят за пределы физиологических колебаний.

Поскольку реакции на введение вакцин обусловлены антигенами, определяющими иммунный ответ,а также другими компонентами вакцины, они являются неизбежными. В зависимости от выраженности этих реакций различают вакцинальные реакции и поствакцинальные осложнения.

Вакцинальные реакции для инактивированных вакцин, однотипны, а для живых специфичны. Они характеризуются кратковременным и нередко циклическим течением, и обычно не вызывают серьезных расстройств жизнедеятельности организма. Исключением является атипично протикающая, реакция, которая является противопоказанием для последующих вакцинации. Это так называемая чрезмерно сильная реакция, характеризующаяся повышением температуры выше 40⁰ С, появлением местной реакции в виде инфильтрата более 2 см. в диаметре, гиперемии и отека более 7 см. в диаметре. Однако в тех случаях, когда вакцинальные реакции проявляются в виде выраженного патологического процесса их называют поствакцинальными осложнениями.

Помимо истинных осложнений, в постпрививочном периоде могут наблюдаться патологические процессы, возникающие в результате провоцирующего действия прививок. Встречаются обострения хронических болезней и оживление латентной инфекции у привитых ,страдающих, например ,ревматизмом, эпилепсией, заболеваниями почек. При этом прививки являются не причиной, а условием, благоприятствующим развитию указанных процессов.

Отдельную группу составляют осложнения, развивающиеся вследствие ошибок при проведении вакцинации. Это превышение дозы, неправильный путь введения препарата, ошибочное введение другого препарата, несоблюдение правил асептики и антисептики, нарушение температурного режима хранения вакцин, а также невнимательный учет противопоказаний к прививкам, несоблюдение охранительного и гигиенического режимов после вакцинации, индивидуальные реакции организма.

Различают местные и общие реакции. Местные возникают обычно на месте введения препарата и варьируют от легкого покраснения до тяжелого гнойного процесса. Общие реакции проявляются чаще в виде аллергических, а также незначительного или сильного повышения температуры, с вовлечением в процесс различных органов и систем, наиболее тяжелым, из которых является поражение ЦНС. После введения живых вакцин могут развиться вакцин- ассоциированные инфекции.

Для определения различных реакций, возникающих вследствие вакцинации необходимо знать, что прививочные реакции- это реакции, возникающие ввиду вакцинации, по своим проявлениям не выходящие за пределы физиологической нормы, не являющиеся препятствием для последующих введений той же вакцины. Осложнениями называются патологические состояния организма, возникающие в определенные сроки после прививки и характеризующиеся изменениями функций организма, выходящих за пределы физиологических колебаний, не способствующие развитию иммунитета и являющиеся противопоказанием к введению той же вакцины. С юридической точки зрения «поствакцинальные осложнения - это тяжелые и/ или стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок» (Федеральный закон « Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»).