Спазмофилия.

Спазмофилия (spasmophilia; греч. spasmos судорога, спазм + philia склонность; синоним: рахитогенная тетания, спазмофилический диатез) — патологическое состояние, возникающее у больных рахитом детей в первые 6—18 месяцев жизни.

Спазмофилия является особой формой расстройства обмена кальция и фосфора и характеризуется признаками повышенной нервно-мышечной возбудимости со склонностью к спазмам и судорогам.

Спазмофилия обусловлена снижением уровня ионизированного кальция на фоне гиперфосфатемии и алкалоза.

Провоцировать судорожный приступ может любой:

инфекционный процесс, особенно с высокой температурой тела, сопровождающейся гипервентиляцией (приводит к сдвигу КЩС в сторону алкалоза);

повторная рвота у больных с неинфекционными и инфекционными болезнями желудочно-кишечного тракта;

сильный плач, возбуждение, испуг и другие факторы, способствующие снижению уровня ионизированного кальция в крови.

Манифестация заболевания проявляется:

Ларингоспазм — судорожный спазм голосовой щели на вдохе, сопровождающийся «петушиным криком» и цианозом.Карпопедальный спазм — тоническое сокращение мышц конечностей преимущественно в области кистей («рука шера») и стоп («конская стопа»).

Тонико-клонические судороги с потерей сознания, возникающие при повышении температуры тела или среди полного здоровья.

Дифференцировать следует с другими гипокальциемическими состояниями, сопровождающимеся судорожной готовностью или судорогами:

фебрильные судороги,

гипопаратиреоз (врожденный или приобретенный)

псевдогипопаратиреоз,

гипомагниемия,

эпилепсия.

Лечение:

Противосудорожные средства:

диазепам (0,1 мл 0,5% раствора на 1 кг (не более 2 мл на введение);

оксибутират натрия внутривенно или внутримышечно в разовой дозе 0,25-0,5 мл 20% раствора на 1 кг;

фенобарбитала внутрь или в свечах в разовой дозе 0,005—0,015 г.

После экстренного определения уровня кальция в крови внутривенно вводят 10% раствор кальция хлорида или глюконата: детям до 6 месяцев - по 0,5 мл,

до 1 года - по 0,5-1,0 мл,

до 3 лет- 1-2 мл.

Далее 10% раствор хлорида кальция назначают внутрь по 1 чайной ложке 3 раза в день после еды вместе с молоком в течение 7-10 дней.

Гипервитаминоз д

«Лучше большой рахит, чем гипервитаминоз D».

Гипервитаминоз D возникает при передозировке витамина или индивидуальной повышенной чувствительности к нему.

Это состояние, обусловленно как прямым токсическим действием препарата на клеточные мембраны, так и повышенной концентрацией в крови солей кальция, откладывающихся в стенках сосудов внутренних органов, в первую очередь почек и сердца.

Вследствие значительного повышения всасывания кальция в кишечнике развивается гиперкальциемия, что сопровождается гиперкальциурией и отложением кальция в стенках сосудов с необратимым кальцинозом внутренних органов, в первую очередь почек и сердца.

Под воздействием активного метаболита витамина D соли кальция и фосфора усиленно вымываются из костей и формируется остеопороз (активизируется функция остеокластов).

Усиливается отложение солей в новообразованной кости, утолщается кортикальный слой, появляются новые ядра окостенения, так как избыток витамина D подавляет деятельность парашитовидных желез.

Клиническая картина:

Острая интоксикация витамином D чаще развивается у детей первого полугодия жизни при передозировке витамина D в течение относительно короткого промежутка времени (за 2-3 недели) или индивидуальной гиперчувствительности к витамину.

Появляются признаки нейротоксикоза или эксикоза:

-резко снижен аппетит,

- появляется жажда,

- возникает рвота,

- быстро уменьшается масса тела,

- развивается обезвоживание,

- появляются запоры (возможен неустойчивый и жидкий стул).

Возможны тонико-клонические судороги.

Хроническая интоксикация витамином D возникает на фоне длительного (6-8 месяцев и более) применения препарата в умеренных, дозах.

Клиническая картина:

- повышенная раздражительность,

- плохой сон,

- слабость,

- боли в суставах,

- плохую прибавку в весе,

- преждевременное закрытие большого родничка,

- изменения со стороны сердечно-сосудистой и мочевой систем.

Лечение гипервитаминоза Д.

Лечение гипервитаминоза D проводят в стационаре.

Отменяют витамин D,

назначают витамины А и Е,

инфузионную терапию в сочетании с диуретиками (фуросемидом).

В тяжёлых случаях назначают преднизолон коротким курсом.

Прогноз серьёзен. Наиболее неблагоприятно развитие нефрокальциноза и хронического пиелонефрита с последующим развитием хронической почечной недостаточности.