Оценка акушерско –биологического анамнеза (аба).

АБА включает в себя сведения о возрасте родителей, о наличии хронических заболеваний обоими родителями, об экстрагенитальной патологии матери, течение беременности, интранатальном периоде, раннем неотальном и позднем неонатальном и постнатальном периоде (старше 1 месяца)

Оценка акушерско-биологического анамнеза предполагает определение степени риска анте-перинатального с оценкой и направленности риска, с использованием поисковых таблиц (смотри методические рекомендации М.Ф. Рзянкиной, часть 1, 2004).

Группа направленности риска у детей

1. Группа риска по частым ОРВИ и социальной дезадаптации;

2. Группа риска по патологии ЦНС;

3. Группа риска по анемии, рахиту, дистрофии;

4. Группа риска по развитию гнойно-септических заболеваний;

5. Группа риска по врожденным порокам развития

6. Группа риска по аллергическим заболеваниям ;

7. Группа риска детей из социально-неблаголполучных семей;

8. Группа риска по развитию синдрома внезапной смерти;

9. Группа риска по синдрому увеличенной вилочковой железы;

10. Группа риска развитию тяжелого дисбактериоза;

11. Группа риска по развитию тяжелого инфекционного токсикоза;

12. Группа риска по порокам развития челюстно-лицевой системы и кариесу.

Пример

Коля А. 10 дней. Первичный врачебно-сестринский патронаж.

Ребенок от второй беременности ( первая закончилась мед. абортом), протекавшей с ОРВИ в 26 недель (лечение симптоматическое ) угрозой прерывания беременности на сроке 32 недели. Матери 24 года, страдает хроническим тонзиллитом . Роды на 36 неделе беременности, стремительные. Оценка по шкале Апгар 6 баллов, проводились реанимационные мероприятия. Состояние в первые двое суток тяжелое, за счет неврологической симптоматики (синдром угнетения). К груди приложен на 3-е сутки.

Факторы риска у данного ребенка (пользуясь таблицей 2.1):

- возраст матери - 2 балла;

- 1 мед.аборт – 2 балла;

- ОРВИ в 26 недель – 2 балла;

- угроза прерывания беременности на 32 неделе – 3 балла;

- преждевременные роды на сроке 36 недель – 3 балла;

- стремительные роды – 3 балла;

- оценка по шкале Апгар 6 баллов на 1 минуте - 10 баллов;

- тяжесть синдрома нарушения мозгового кровообращения - 4 балла;

- хронический тонзиллит у матери - 1 балл.

Итак общая сумма баллов = 30 баллам, что соответствует 2-й степени перинатального риска. Для определения направленности риска пользуемся 2,2. При анализе таблицы установлено, что повторяемость номера групп следующие:1 2,3,8,9,12, следовательно, ребенок угрожаем по частым ОРВИ, патологии ЦНС, рахиту, анемии, дистрофии, гнойно-септическим заболеваниям, аллергическим заболеваниям, синдрому увеличенной вилочковой железы, синдрому внезапной смерти, тяжелому дисбактериозу.

В соответствие с приказом об изменении положения о диспансеризации детей первого года жизни с 2007 года в период новорожденности дети наиболее угрожаем по следующим заболеваниям: ЦНС, внутриутробному инфицированию, пато-логии эндокриннолй системы, гнойно-септическим заболева-ниям, синдрому внезапной смерти.

Физическое развитие.

Методика антропометрического исследования представлена в методическом пособии кафедры под редакцией В.А. Филонова (2011 )

Оценка физического развития новорожденного

Оценка физического развития новорожденного проводится комплексно, с учетом не только абсолютных показателей массы тела и длины тела, окружности грудной клетки, головы, но и гестационного возраста и степени зрелости организма. Для оценки показателей физического развития используют диагностические таблицы ( Г.М. Дементьев, Е.В. Короткова, 1981) « основные параметры физического развития новорожденных в зависимости от гестационного возраста (М +б »).

Большое значение при оценке физического развития имеет выявление признаков нарушенного питания: пониженного (гипотрофии) или избыточного (ожирения). Косвенными показателями упитанности является определение «индексов» с использованием показателей окружности бедра, плеча, роста ребенка (в последние годы эти индексы используются при проведении углубленных исследованиях детей), чаще используют соотношение массы и роста, т.е. массо-ростовой показатель, который у доношенных новорожденных равен 60 – 80. Для более дифференцированной оценки соответствия массы тела, роста разработаны перцентильные таблицы ( Б.Н. Ильина, 1975).

11. Оценка уровня стигматизации.

До 7 стигм - низкий уровень, стигматизации, 8 – 10 стигм –умеренная стигматизация, 11 -15 стигм – выраженная стигматизация (статус дизрафикус), 16 и более стигм – высокий уровень стигматизации (статус дизрафикус).

Стигмы дизэмбриогенеза (малые аномалии развития)

Особенности формы черепа: брадицефалия (увеличение поперечного размера черепа); долигоцефалия (увеличение продольного диаметра черепа; плагицефалия ( уплощение свода черепа); башенный череп; ассиметричный череп, «ягодицеобразный череп»; выступающий затылок, и другие собенности черепа.

Особенности строения глаз и лица: микрофтальмия; узкая глазная щель; эпикант (вертикальная полулунная кожная складка, спускающаяся с верхнего века у внутреннего края глаза); птоз; гипертелоризм; монголоидный разрез глаз; антимонголоидный разрез глаз, колобома радужки и другие особенности глаз.

Особенности строения органов слуха: гипоплазия отдельных структур раковины уха; примитивная форма раковины , низко расположеные уши; приросшие(я) мочки (а), измененный противозавиток; «звериное» ухо, другие деформации.

Особенности строения зубов: дисплазия; дистрофичные зубы; другие особенности строения зубов.

Особенности строения шеи: короткая шея; крыловидные складки, очень длинная шея; другие особенности строения шеи.

Особенности строения грудной клетки и позвоночника: короткое или длинное туловище; ассиметричная грудная клетка; гипертелоризм сосков; низкое расположения пупка; отсутствие мечевидного отростка; расхождение прямых мышц живота; широкое пупочное кольцо; другие особенности строения грудной клетки и позвоночника.

Особенности строения конечностей: брахидактилия, арахно-дактилия; синдактилия; полидактилия; искревление пальцев, короткий большой палец на руках, короткий большой палец на ногах, укорочение мезинца, плоскопяточные стопы, тризубец на стопе; другие особенности строения кисти и стопы.