11 Костно-мышечная система.

Период полового созревания характеризуется завершением формирования костной ткани. Для нормального роста костей скелета в пубертатном периоде большое значение имеет поддержание положительного уровня кальциевого обмена, т. е. в растущем организме должна происходить задержка кальция, необходимая для пропорционального увеличения массы и плотности кости. Гомеостаз кальция и его накопление в период роста «жёстко» контролируются уровнем некоторых гормонов – паратгормона,кальцитонина. Метаболитом витамина D – 1,25-дигидроксихолекальциферолом (1,25(ОН)₂D₃) [18].

На гомеостаз и метаболизм кальция влияют так же тиреоидные гормоны, эстрогены, андрогены, инсулин и некоторые гормоны желудочно-кишечного тракта. Заметную роль в обеспечении роста костей играет соматотропный гормон. Который поддерживает нормальную функцию хондроцитов – клеток, в значительной мере обеспечивающих увеличение костной массы в период пубертатного скачка роста [18]. Кроме того, обмен кальция в подростковом возрасте зависит от функционального состояния органов пищеварения, мочевыделения и некоторых других, с которыми связаны поступление и выделение этого минерала из организма. Важно иметь ввиду, что в подростковом возрасте недопустимо хроническое недополучение организмом кальция.

Изменения гормонального гомеостаза. Наличие патологии органов пищеварения, почек, недостаточное употребление высококалорийных продуктов, а так же содержащих витамин D, кальций, фосфор, белки, в подростковом возрасте могут привести к нарушениям метаболизма кальция (остеопении, остеопорозу) и ухудшению формирования костной и хрящевой ткани, замедлению или ранней остановке роста костей скелета, возникновению заболеваний костей, суставов и позвоночника (сколиозы), а в будущем – к раннему и быстрому снижению минеральной плотности кости. Исследование костной плотности у московских школьников (1977 – 1998 гг.) показало высокую частоту (более 40 %) остеопенических состояний среди подростков в возрасте 10 – 17 лет, что в современных условиях, возможно, является симптомом нарушения обмена кальция.Существует прямая зависимость темпов окостенения от уровня физического и полового развития. В этой связи для оценки состояния здоровья подростка, выбора тактики и методовлечения и реабилитации врачу иногда необходимо сопоставить так называемый биологический и паспортный возраст юноши или девушки [2, 18].

Костная ткань чувствительна к воздействию биологических и средовых факторов, которые определяют высокий риск формирования специфической для подросткового возраста

патологии костной ткани – остеохондропатий, число которых ежегодно возрастает. Поскольку рост и развитие грудной клетки и позвоночного столба завершаются после 20 лет и происходят гетерохронно, в подростковом возрасте часто формируются деформации позвоночника, грудной клетки, артропатии [2]. Патология костной ткани , возникшая в юности, в дальнейшем может способствовать формированию социальной недостаточности (ограничению в выборе профессии, трудоустройстве, годности к службе в вооружённых силах и др.), поэтому надо использовать все возможности для профилактики нарушений формирования кости, в том числе на индивидуальном и популяционном уровнях.

Мышечная ткань наряду с другими органами и системами в период полового созревания подвергается значительным морфофункциональным преобразованиям, отмечается наиболее интенсивное увеличение мышечной массы [2]. У девушек в возрасте 14 – 15 лет показатели мышечной силы достигают уровня взрослых женщин. У юношей мышечная сила значительно увеличивается в возрасте 14 лет, но уровень ее соответствует уровню взрослого значительно позже, чем у девушек. В подростковом возрасте недостаточность кальция и витамина D может отражаться на силовых возможностях мышц [18]. На фоне пубертатного ускорения роста может наблюдаться отставание развития координации движений в связи с диссоциацией темпов роста костей и скелетных мышц. Это нередко сопровождается угловатостью, неповоротливостью при движениях, играх [2]. Особенностью формирования в пубертатном возрасте костной ткани и опорно-двигательного аппарата в целом необходимо учитывать при медицинском наблюдении и проведении своевременной коррекции выявляемых отклонений в связи с высокой медико-социальной значимостью болезней костно-суставной и мышечной систем в трудоспособном возрасте.

Отдельные законы Российской Федерации

Приказ МЗ СССР 770 30.05.1986.

« О порядке проведения всеобщей диспансеризации»

Основной целью диспансеризации (Д) является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация детей и подростков.

Приказ Минздрава России от 21.12.2012 № 1346 н

« О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них» (Зарегистрировано в Минюсте России 02. о4. 2013 N 27961)

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН

ОБ ОСНОВАХ ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ГРАЖДАН В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ от 9 ноября 2011 года