Тема 7. Эпидемиология . Алгоритм диагностики инфекционного заболевания , лечение. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. Специфическая профилактика инфекционных болезней.

1 Группа кишечных инфекций:

1.1. Острые шигеллезы (дизентерия ) – острые ифекционные заболевания человека с энтеральным механизмом зароажения, вызываемые бактериями рода шигеь и ппоттекающие с явлением интоксикации и преимущественным поражением дистального отдела толстой кишки.

1.2. Сальмонеллез – острые инфекционные заболевания животных и человека, характеризующиеся развитием гастроинтестинальной , реже тифоподобной и септической форм.

1.3. Псевдотуберкулез – заболевание , вызывакемое бактериями рода Yersinia и характеризующиеся поражением многих органов и систем человека в виде общей интоксикации, выраженной лихорадки , экзантемы лимфоаденопатии, артралгии , гепатита , абдоминального синдрома , а в тяжелых случаях – развитием септического синдрома.

1,4. Ротавирусная инфекция – острое кишечное заболевание, вызываемое ротовирусами, характеризуется поражением ЖКТ по типу гастроэнтерита.

Острые капельные инфекции:

Корь; краснуха; паротитная инфекция, скарлатина, дифтерия, коклюш.

Респираторныне инфекции

Грипп, аденовирусная инфекция, , парагрипп

Нейроинфекции

Менингококковая инфекция. Полиомиелит.

Герпесвирусная инфекция

Ветряная оспа. Инфекционный мононуклеоз.

Противоэпидемиологические мероприятия:

Сроки карантинов на больного; длительность карантина в ДОУ,

Вакцинация детей (вакциноуправляемые инфекции).

План утвержден на каф.совещании 7.04 2014.

Зав. кафедрой Филонов В.А.

Организация лечебно-профилактической помощи детям в условиях

первичной медико-социальной помощи

План лекции

История развития первичной медико- санитарной помощи (ПМСП) детям.в России. Структура ПМСП.

Некоторые различия в подходах к ведению пациентов в амбулаторных и стационарных условиях.

Приказы по формированию ПМСП детям

Национальный проект «Здоровье »

Структура детской поликлиники по оказанию ПМСП

Штатное расписание

Участковый принцип в работе врача ПМСП.

Связь деятельности детской поликлиники с другими лечебно-профилактическими учреждениями .

Основные направления в работе участкового педиатра

Показатели, характеризующие здоровье (соц.-экономич. и образ жизни, биология и генетика, внешне-средовые и природно-климатические, организация здравоохранения)

Профилактическое :

первичная, вторичная, третичная профилактика.

Реабилитация и абилитация детей

Лечебный раздел работы

Оказание помощи в условиях поликлиники, на дому

Оказание неотложной помощи

Стационар- замещающие технологии в ПМСП.

Документация врача

Показатели деятельности детской поликлиники

Передача детей в городские ЛПУ.

В структуру Первичной Медико-санитарной Помощи (ПМСП) входят следующие медицинские учреждения:

1. Детская поликлиника (амбулатория);

2. Взрослая поликлиника,;

3 Женская консультация;

4. служба скорой медицинской помощи;

5. Фельдш. Акушерский Пункт (ФАП).

На территории Российской Федерации из 144 – 146 миллионов населения количество детей в возрасте от рождения до 17 лет составляют 18% (2006) в абсолютном количестве это до 27 миллионов...

а. История развития детской поликлинической службы:

Развитие первичной медико-санитарной помощи детям на территории РФ имеет свою историю, с полным основанием о ее становлении можно говорить с 1918 года.

До 1918 года в России отсутствовала система детского здравоохранения об этом свидетельствуют данные, что 43 % родившихся детей умирали до 5-ти летнего возраста.

. Приведу несколько примеров Всероссийское попечительство по охране материнства и младенчества. В 1913 году имело в России: 9 женских и детских консультаций; 30 больниц, 30 пунктов по сбору грудного донорского молока для детей; 19 яслей на 550 мест.

В 1918 году опубликован декрет Совета народных Комисаров Об организации фонда детского питания, об усилении детского питания, о бесплатном детском питании. С полным основанием можно говорить, что в педиатрии широко внедрялся принцип профилактической медицины.

С 1.01 1918 года начал функционировать Отдел охраны материнства и младенчества (ОММ). В эти годы издаются несколько декретов среди которых следует обратить внимание на декрет « О фонде детского питания»,

« О запрещении пользоваться трудом детей, не достигших 14 лет.

► В 1922 году в Москве был открыт Государственный институт охраны материнства и младенчества.

► В 1925 г был открыт подобный институт в г. Ленинграде.

► С 1930 года в медицинских институтах начали открываться факультеты охраны материнства и младенчества для подготовки врачей микропедиатров, акушер-гинекологов, врачей для работы в детских поликлиниках, в больницах, в детских образовательных учреждениях, т.е. начата подготовка детских врачей.

Как представлена была структура оказания лечебно-профилактической помощи детям в начале прошлого века.

ψ Схема оказания ЛПП детям

Прежде всего следует помнить, что до 1983 года детская поликлиника входила в состав объединенного медицинского учреждения, где детская поликлиника была одним из отделений (со своим заведующим), во главе объединения был главный врач.

◊ Первый этап следует назвать с 1918 до 1948 года.

Помощь детям оказывалась в детско – женской консульации, которая была призвана оказывать ЛПП детям от рождения до 3 –х лет и беременным женщинам. Детям в возрасте от 4 лет до 15 лет ЛПП оказывалась в детской поликлинике в городах и амбулатории в сельской местности.

◊ ◊ Второй этап – с 1948 года до 1954 года

Поликлиническое наблюдение детей от рождения до 15 лет проводилось в условиях детской поликлиники

◊ ◊ ◊ Третий этап 1955 г 1978 до 1983 года

Особенностью работы детского врача поликлиники – это переход на 2-х звеньевую систему, т.е. поликлинический педиатр оказывал лечебно-профилактическую помощь только в поликлинике и оказывал мед помощь на дому. Примечательно было то, что участкового педиатра в течение 7- 8 месяцев в году работал в поликлинике и 3 – 4 месяца в детской больнице, врачи детских больниц 3 месяца работали на педиатрическом участке. Несомненно такой подход для участкового педиатра был выгоден с позиции повышения профессионального уровня

Ω С 1978 года начато разукрупнение педиатрических участков( с 1500 до 800 детей).

Ω В 1983 году издания приказа № 60, который звучит так « О дальнейшем совершенствовании амбулаторно- поликлинической помощи детскому населению в городах». Этот приказ является основополагающим в организации лечебно-профилактической помощи детскому населению, хотя необходимо сказать, что за эти годы произошли огромные социально-экономические перемены.

В этом приказе было декларировано, что ДГП может быть самостоятельным учреждением или на правах структурного подразделения входить в состав детской городской больницы или городской поликлиники.

В случае выхода ДГП из объединения пользуется правами юридического лица, имеет штамп и круглую печать с обозначениями своего наименования.

Следует напомнить еще несколько приказов, которые оказали значительную роль на развитие Первичной Медико-Социальной помощи детскому населению.

Прежде всего следует сказать , что в 1958 году на Дальнем Востоке в Хабаровском государственном медицинском институте был открыт педиатрический факультет, выпускники которого получали направление на работу педиатрами на всей территории Дальнего Востока. Позже открываются педиатрические факультеты в г.Владивостоке, Благовещенске, в Чите.

Ω 1974 год МЗ были изданы методическое пособие по организации диспансерного наблюдения детей. В нем были изложены основы диспансеризации, которые в принципе сохранились до 2006 года.

Ω 1968 год в ДГП были открыты отделения по организации медицинского наблюдения за детьми в образовательных детских учреждениях (ДШО). В данное отделение входили врачи, которые работали только с организованными детьми, оказывая им преимущественно профилактическую помощь в условиях ДОУ. Лечебную помощь детям оказывали как и в настоящее время продолжают оказывать участковые педиатры и врачи специалисты ДГП.

Ω Приказ № 186 от 30.06. 1992 г. « О организации лечебно-профилактической помощи детям в организованных детских учреждениях»

Что способствовало появлению данного приказа?

Рост заболеваемости детей в ДОУ.

Низкая эффективность проводимых ежегодных профилактических осмотров детей в образовательном учреждении.

К этому времени были созданы определенные предпосылки по внедрению новых методов по организации лечебно-профилактической помощи детям в ДОУ.

Что было рекомендовано нового в приказе 186:

Заменить ежегодные профилактические осмотры детей в ДОУ на проведение ежегодного скринингового обследования детей ( 3 этапа)

В штаты ДОУ ввести должность детского психолога.

При наличии определенных условиях в ДОУ организовать на их базе оздоровительные центы

Внедрить ( при наличии условий ) метод обслуживания детей в ДДОУ по принципу единого педиатра ( пояснить)

► Приказа 154 от 5 мая 1999 года « О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста», это означает , что поэтапно до 2002 года совершен перевод всех детских поликлиник на осуществление непрерывного наблюдения за детьми в возрасте от 0 до 18 лет, в том числе в процессе их обучения в школах и средних профессиональных учебных заведениях.

Каковы основные предпосылки к изданию этого приказа?

Отсутствие положительной динамики в показателях здоровья подростков от 15 до 17 лет.

В связи с сокращением рождаемости детей повлекло бы за собой сокращение педиатров и прежде всего участковой службы.

сохранить медицинский контроль и оказание мед. Помощи детям от рождения до 17 лет,сохраняя принцип «единого педиатра».

◊ Прежде всего сохранения условий наблюдения детей от рождения до 18 лет одним врачом - участковым педиатром. Это позволяло улучшить качество оказания лечебной помощи подросткам, прежде всего за счет продолжения работы с семьей, сохранить непрерывность наблюдения в школе одними специалистами (ранее педиатр наблюдал ребенка до 15 лет, подросток передавался подростковому врачу общелечебной практики на 2 года, а затем, затем уже переходил под наблюдение участкового терапевта.

Ø Приказ МЗ от 5.05.1999 г №154 « О совершенствовании медицинской помощи детям подросткового возраста» возлагает на участкового педиатра обязанность решения экспертных вопросов, связанных с состоянием здоровья детей, в том числе, подросткового возраста ( при направлении их на медико-социальную экспертизу, определения временной нетрудоспособности, поступлении в учреждения профессионального образования , труде, первоначальной постановке на воинский учет, определении варианта промежуточной или итоговой аттестации учащихся, предоставлении академических отпусков и т.д).

Ω Приказ №28 от 18.01 2006 года . Положение об организации деятельности врача - педиатра участкового.

Следует представить некоторые Положения из этого приказа:

1 На должность врача –педиатра участкового назначается специалист , имеющий высшее медицинское образование по специальности «Педиатрия» или « Лечебное дело» и сертификат специалиста по специльности «Педиатрия».

2. Врач –педиатр участковый осуществляет свою деятельность в медицинских организациях преимущественно муниципальной системы здравоохранения , оказывающих первичную медико-санитарную помощь детям.

3. Врач-педиатр участковый оказывает ПМСП контингенту , сформированному преимущественно по территориальному принципу и на основе свободного выбора врача пациентами.

4. …Проводить диагностическую и лечебную работу на дому и в амбулаторных условиях.

5 Проводит первичный патронаж новорожденных и детей раннего возрастав установленные сроки

6. Организует и принимает участие в проведении профилактических осмотров детей раннего возраста, а также детей в декретированные возрастные периоды.

7 Обеспечивает проведение иммунопрофилактики детей.

8. Обеспечивает своевременное направление детей на консультациюк врачам специалистам, при соответствующих показаниях - на госпитализацию

9. Обеспечивает работу стационара на дому.

10 Обеспечивает подготовку детей к поступлению в образовательное учреждение

11. Выдает заключение о необходимости направления детей в санаторно-курортное учреждение.

12. Обеспечивает медицинскую помощь юношам в период подготовки к военной службе.

13 Проводит подготовку медицинской документации по переводу детей по достижению соответствующего возраста в городскую (районную) поликлинику.

14 Ведет медицинскую документацию в установленном порядке, анализируя состояние здоровья прикрепленного контингента к врачебному педиатрическому участку и деятельность врачебного педиатрического участка.

В связи с большим многообразием функциональных обязанностей участкового педиатра (УП) дать краткую характеристику его профессиональной деятельности весьма затруднительно. На мой взгляд основная его задача состоит в том, чтобы « Совместно с родителями ребенка, с государственными и общественными организациями создать необходимые условия для реализации генетически детерминированных законов развития ребенка к 18 - 20 годам, т. е. к окончанию пубертатного периода завершается период развития детства и отрочеств

Традиционно отечественная медицина основана на профилактических принципах. И эти принципы заложены в основу деятельности врачей первичного звена здравоохранения – детской поликлиникой. Детская поликлиника – это лечебно-профилактическое учреждение, деятельность которого направлена на оказание профилактической, лечебной помощи детям от рождения до 18 лет.

ДП может функционировать как самостоятельное лечебно-профилактическое учреждение возглавляемое главным врачом, и имея свой бюджет.

Д.П. может быть лечебно-профилактическим подразделением объединенного лечебного учреждения – объединенная больница ( в г. Хабаровске д/б №2, Д/б № 9.) и в таком случае поликлинику возглавляет заведующий.

Детская поликлиника может быт и подразделением взрослой поликлиники ( в г.Хабаровске пол-ка № 7.) , оказывая соответствующую помощь детскому населению.

Ω Положение к ПРИКАЗУ № 307 от 1.04.07,

◊ в котором предложены Стандарты диспансерного (профилактического ) наблюдения ребенка в течение первого года жизни.

◊ Представлены группы риска периода новорожденности.

◊ Представлен образец « Паспорт врачебного участка (педиатрического)»

В зависимости от количества посещений детей в течение рабочего времени детские поликлиники подразделяются на категории:

1. 800 посещений в день.

2. 700 ----------------

3. 500 ------------

4. 300 --------------

5. 150-----------------

Возглавляет поликлинику главный врач, который имеет несколько заместителей : заместитель по лечебной работе, заместитель по клинико –экспертной работе, заместитель по хозяйственной службе, заведующие подразделений.

Основные подразделения детской поликлиники :

В ДГП предусматриваются следующие помещения:

☺- фильтр с отдельным входом и изолятором с боксами;

♥- кабинеты врачей педиатров (педиатрическое отделение) и других врачей-специалистов;

☼- кабинет (отделение) по профилактической работе с детьми;

♫- отделение восстановительного лечение;

₤ Кабинет медико - социальной защиты ;

₪- лечебно- диагностические кабинеты (рентгеновский, физиотерапевтический, лечебной физкультуры, массажа, процедурный, прививочный и др.

∑- административно-хозяйтвенная часть.

ДГП обеспечивает в районе деятельности :

►- организацию и проведение комплекса профилактических мероприятий среди детского населения от рождения до 17 лет:

►- обеспечения динамического медицинского наблюдения за здоровыми детьми;

►-проведение профилактических осмотров и диспансеризации детей в установленном МЗ порядке;

►- проведения профилактических прививок в установленные сроки;

►- лечебно-консультативную помощь детям на дому и в поликлинике, в том числе квалифицированную специализированную медицинскую помощь, направление детей на лечение в стационары больниц, на восстановительное лечение в санатории, подготовку и оформление детей для поступлениея в ДДУ, в летние оздоровительные лагеря.

2. ► Лечебно-профилактическую работу в детских дошкольных учреждениях и в школах.

3. ►ДГП осуществляет мероприятия по повышению квалификации врачей, среднего и младшего медицинского персонала.

Педиатрическое отделение по территориальному принципу объединяет участковых врачей – педиатров, оказывающих амбулаторную медицинскую помощь детскому населению в возрасте от 0 до 18 лет. Возглавляет отделение заведующий отделением

Отделение осуществляет:

диспансерное наблюдение, также контролирует выполнение врачами специалистами программ медицинского наблюдения , лечения , коррекции, оздоровления, реабилитации детей инвалидов, детей с хроническими заболеваниями, а также отнесенных к группам высокого риска формирования хронической патологии.

Кроме того, с целью обеспечения эффективной системы охраны здоровья детей всех возрастов осуществляет взаимодействие с различными медицинскими учреждениями, ( больницами, женской консультацией, санаторно-курортными учреждениями) и другими, в том числе, образовательными учреждениями.

♥ Традиционно, в составе педиатрического отделения организуется работа кабинета здорового ребенка - КЗР ( на современном этапе во многих детских поликлиниках организованы отделения профилактики, в которых работают педиатры). Основными задачами КЗР (отделения профилактики) является обучение родителей основным правилам воспитания здорового ребенка, проведение работы по пропаганде гигиенических знаний, в том числе, по пропаганде здорового образа жизни среди детей. Деятельность врачей профилактического отделения, (КЗР) тесно связана с профилактической работой с беременными ( организация школы матерей), детьми раннего возраста, неорганизованными детьми.

↑→ В составе педиатрического отделения организована работа прививочного кабинета

₪ и стационара на дому ( оказание комплексной квалифицированной медицинской помощи больным, нуждающимся в интенсивном лечении, но не подлежащим круглосуточному наблюдению).

Основные принципы работы участкового педиатра:

1.♥Оказание лечебно- профилактической помощи детям и подросткам по принципу единого врача т.е. педиатр оказывает помощь детям и подросткам от рождения до 18 лет.

2♥Участковость т.е. каждый участковый педиатр оказывает лечебно-профилактическую помощь детям на определенной территории ( участке) в количестве на сегодняшний день не менее 800 человек.

3♥Скользящий график работы участкового педиатра, т.е. не менее 2-х часов врач принимает детей в кабинете поликлиники и не менее 3-х часов работает на участке и отводится время для работы с документацией, санитарно-просветительной работе.

€ Работа участкового врача регламентируется определенными объемами, которые участковый врач должен выполнять:

► Объем лечебной работы, который складывается что на приеме в кабинете на одного пациента врач уделяет 15 минут, в работе на участке 30 минут на одного пациента.

►Помимо этого существует такое понятие как патронаж к ребенку на дому, достаточно сказать, что на первом году жизни ребенка необходимо посмотреть не менее 15 раз. В случае заболевания ребенка и лечения его на участке, участковый врач осматривает больного ребенока 1 –го года жизни ежедневно до стойкого улучшения, дети старшего возраста должны осматривать врачом активно улучшения, а потом ребенок может быть приглашен на прием в детскую поликлинику. В объем входят и обязательное посещение к беременным женщинам ( патронаж к беременным их должно быть как минимум 2 ).

☺Участковый педиатр ведет целый пакет отчетной медицинской документации основной является история развития ребенка (форма 112) , карта диспансерного наблюдения (ф.30), прививочная карта (форма 63), регистрационный талон амбулаторного пациента, паспорт участка и другие с которыми Вы знакомитесь на практических занятиях. .

Более подробно мы будим с Вами знакомиться в процессе проводимых практических занятиях, работая на участке и в процессе прохождения летней производственной практики.

Оказание неотложной помощи.

В соответствии с положением о детской поликлинике вызова от родителей принимаются до 14 часов, затем оказание помощи оказывают врачи скорой помощи.

При обслуживании ребенка на дому и при необходимости оказания неотложной помощи участковый врач имеет с собой укладку в которую входит набор лекарственных препаратов: среди которых анальгин, седуксен, преднизолон, супрастин ( димедрол), одноразовый шприц.

Показатели деятельности детской поликлиники:

Их несколько, о которых Вам говорили на кафедре Общ.здравоох.

Один из основных показателей является:

-Младенческой смертности, который по праву считается основным поскольку он отражает уровень оказания медицинской помощи не только детям первого года жизни, но и состояние здравоохранения в целом

Показатель – младенч.см. за последние годы в РФ находится в пределах 11 промилей по РФ ( 2006 г). Приближается к средне-европейским показателям.

▼ Заболеваемость

▼ Охват беременных дородовыми патронажем

▼ Количество детей на естественном вскармливании

▼ Уровень вакцинации детей

▼ Показатели диспансеризации детей с хроническими заболеваниями и эффективность диспансерного наблюдения.

▼ Показатели объемов по профилактической и лечебной работе.

Следует сказать и о стационар замещающих технологиях :

Стационар на дому;

Дневной стационар.

♣ Каковы пути реализации профилактического направления в системе ПЗЗ.

Для этого необходимо определить что такое профилактика в Медицине.

☺ Профилактика- система государственных и общественных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья населения и предупреждение заболеваний.

Профилактика делится на первичную, вторичную и третичную.

☼Первичная профилактика – охрана здорового человека, не допускающая воздействия факторов природной, производственной, бытовой, социальной сферы, способных вызвать патологические изменения здоровья. С современных позиций – это, прежде всего, обеспечение высокого жизненного уровня , оптимального образа жизни, охрана окружающей среды, сохранение генофонда человека.

ψ Вторичная профилактика – раннее выявление заболеваний , предупреждение их рецидивов и осложнений, прогрессирования патологического процесса. В деятельности медицинских работников вторичная профилактика занимает ведущее значение.

φТретичная профилактика – предупреждение инвалидности и социальная реабилитация. Третичные привентивные меры состоят в том, чтобы ограничить ущерб, нанесенный ребенку болезнью, - это медицинская абилитация и реабилитация.

ω Абилитация – это мероприятия, направленные на воссоздание функций, которые по тем или иным причинам оказались не развитыми у растущего ребенка. Это мероприятия включают реконструктивную и пластическую хирургию, технические средства, обучение, социальную абилитацию, т.е. вхождение детей в общество.

Реабилитация – восстановление и компенсация утраченных или нарушенных функций с помощью медицинских, физических, педагогических, профессиональных мер и средств.

ξ Привентивная медицина, а в более узком смысле привентивная педиатрия, занимает промежуточное место в системе первичной и вторичной профилактики. Ее задача – выявление не самих заболеваний, а их риска у клинически здоровых взрослых и детей, обеспечение рекомендаций по образу жизни, питанию, профессиональной ориентации , которые позволяют свести к минимуму вероятность перехода состояний риска в явную клиническую патологию. К методам привентивной педиатрии можно отнести скрининговые программы, направленные на выявление ранних признаков заболевания у клинически здоровых детей.

Существует несколько уровней привентивной педиатрии:

►Семейный уровень

Планирование семьи.

создание условия безопасного течения беременности.

Антенатальная диагностика врожденных пороков, хромосомных болезней, наследственных болезней внутриутробных инфекций , несовместимости крови матери и плода. (УЗИ плода, ее значимость в ранней диагностике пороков развития)

Мероприятия по безопасному родоразрешению

Предупреждение вредного влияния производственных факторов на репродуктивное здоровье, мутагенных воздействий на супружеские пары.

Медико-социальный мониторинг семей с повышенным риском для здоровья и развития ребенка (семья с вредными привычками, неполные, социопатические семьи, наследственно отягощенные семьи.

Профилактика гипогалактии у матери.

Медико-социальная поддержка семей. Обучение родителей уходу, принципам воспитания детей, пропаганда здорового образа жизни.

►Индивидуальный уровень

Фетальный мониторинг.

Обследование (скрининг) новорожденных на ФКУ,гипотиреоз, муковисцедоз, адреногенитальный синдром, галактоземию ?.

Регулярный медицинский контроль за физическими и нервно - психическим развитием ребенка, выявление тревожных признаков неврологических отклонений . Психическое тестирование, ранняя коррекция неправильного вскармливания и питания, предупреждение гиповитаминозов, рахит, анемия, дефицит йода, фтора).

Своевременная вакцинация ребенка.

Раннее выявление признаков риска семейных заболеваний (атеросклероз, ожирение, неврозы.

Рекомендации по оптимальному режиму умственной , физической активности, профилактика гиподинамии.

Воспитание навыков личной гигиены.

Предупреждение вредных привычек.

Итак мы можем говорить о двух основных принципах работы участкового педиатра : .

! 1 Участковый принцип, т.е. каждый участковый педиатр на определенной территории района обслуживает не более 800 детей от рождения до 18 лет.

! 2. Лечебно – профилактическая работа педиатра на участке строится по принципу единого врача, это значит, что педиатр наблюдает ребенка от рождения до 18 лет на основе научно обоснованным законам развития, единым подходам патогенезу заболевания, принципам профилактики, лечения с использованием индивидуального подхода к оценке состояния ребенка –«лечить необходимо не болезнь, а ребенка»

Основная цель практической деятельности участкового педиатра является организация лечебно – профилактических мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья ребенка. А если говорить с позиции развития человеческого организма то еще раз повторю, что задача государства, семьи, системы здравоохранения в лице участкового педиатра с учетом современных медицинских технологий создать благоприятные условия для развития генетически детерменированных законов развития организма, используя новейшие достижения в управлении законами развития. В современных условиях это решается через коррекцию подготовительного этапа предшествующего деторождению в семье (оздоровление родителей, улучшение экологии, организация питания матери в период беременности и период лактации внедрение и совершенствования принципов здорового образа жизни семьи и др.)

Для решения поставленной цели участковый педиатр решает следующие задачи:

►Выявление факторов риска социального, генетического, акушерского характера, которые при определенных неблагоприятных условиях могут стать причиной заболевания ( подробно Вы будите знакомиться на следующей лекции.

►Выявление ранних признаков отклонений в состоянии здоровья, лучше если это будет проходить на донозологической стадии заболевания.

►Проведение противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение распространенности инфекционных заболеваний.

►Лечение детей с фоновыми состояниями ( анемия, рахит, дистрофия, диатез, микроэлементозы ), которые являются в больщенстве случаев причиной развития острых и хронических заболеваний.

Диспансеризация детей.

Это система мер социального, экономического, медицинского, нравственного значения, которые с одной стороны направлены на создание благоприятных условий для гармонично – развитого здорового человека, а с другой стороны на ранние выявление заболеваний, применение современных технологий для лечения и дальнейшего наблюдения для предупреждение ухудшение нарушенных

морфологических и функциональных отклонений в состоянии человека

Можно говорить о взаимосвязанных этапах диспансеризации в педиатрии:

€ Антенатальный этап диспансеризации, который реализуется участковым врачом в процессе дородового патронажа (первого и второго).

€ Диспансеризация новорожденных и детей первого года жизни, это наиболее ответственный период онтогенеза ребенка в силу анатомо-физиологических особенностей.

€ Диспансеризация от года до 15 лет.

€ Диспансеризация подростков По рекомендациям МЗ РФ подростковый возраст – от 15 до 18 лет).

С учетом поставленных целей и задач диспансеризация разделена на 2 раздела:

►А. Диспансеризация здоровых детей, целью которой яиляется используя профилактические мероприятия сохранить и развить здоровье ребенка.

►Б. Диспансеризация больных детей, целью ее является при выявлении острого заболевания необходимо путем использования современных лечебных, реабилитационных мероприятий достигнуть полного восстановления утраченного функционального и морфологического состояния.

► При диспансеризации ребенка с хроническим или врожденным пороком развития задача участкового педиатра, специалистов как можно дольше сохранить компенсаторные возможности организма, стремиться предупредить рецидивы заболевания, сохраняя при этом определенный уровень качества жизни пациента.

Методы для осуществления поставленных целей при проведении как диспансеризации здоровых детей так и больных одинаковы они реализуются через:

☺ 1. Частоту осмотра участкового педиатра ☺ 2. Частоту осмотра врачей специалистов

☺ 3. Проведения определенного уровня лабораторного и иструментального обследования

☺ 4. Проведения оздоровительных и противорецидивных мероприятий

☺ 5. Определение эффективности проводимых лечебно-профилактических меприятий

В конце 2006 года опубликовано дополнения по диспансерному наблюдению за детьми первого года жизни с 2007 года.

Дополнения касаются расширения специализированной помощи детям:

В 1 месяц:

- невропатолог,ортопед, офтальмолог;

-аудиологический скрининг ( рекомендовано);

-УЗИ тазобедренных суставовт (оценка)

-общий анализ крови и мочи (рекомендовано)

В 3 месяца:

- невропатолог, врач ЛФК;

-общий анализ крови, мочи( оценка)

- аудиологический скрининг (оценка).

В 6 месяцев:

- невропатолог

- аудиологический скрининг (оценка)

В 9 месяцев:

- консультация стоматолога;

- хирурга

--ЛОР врача

- анализ крови, мочи (рекомендовано)

- ЭКГ (рекомендовано).

В 12 месяцев:

- невропатолог, ортопед, офтальмолог, стоматолог, врач ЛФК, психолог.

- общий анализ крови, мочи, ЭКГ.

Работа участкового педиатра предусматривает скользящий график работы:

Это означает, у каждого участкового врача есть фиксированные часы приема детей в поликлинике в основном это 2- 3 часа часа. В соответствии с нагрузкой врача на прием одного ребенка отводится 12 минут, 3 часа врач работает на участке,оказывает помощь детям на дому. На обслуживание одного вызова врач затрачивает 30 минут. Один час отводится врачу на оформление медицинской документации, организацию и проведение санитарно-просветительной работы ( беседы с родителями и детьми, выпуск сан.бюллетеней.

В соответствии с положением о функциональных обязанностях участкового врача в детскую поликлинику должны обращаться на прием больные не контагеозные т.е. не представляющие угрозы заражения других детей, либо больные в период реконвалесценции т.е. в период выздоровления, либо дети, острыми или хроническими заболеваниями не инфекционной этиологии.

Учитывая высокую воспреимчевость к инфекционным заболеваниям в отдельных поликлиниках существует день здорового ребенка, когда на прием приходят дети преимущественно первого года жизни вне острого заболевания. В некоторых поликлиниках есть отдельные блоки для оказания помощи детям раннего возраста. Для снижения контакта с инфекционными больными в этот день как правила детей осматривают специалисты в соответствии с планом..

Лечебно-профилактическая деятельность участкового педиатра осуществляется на принципах приемственности с другими лечебно - профилактическими учреждениями, прежде всего это детские стационары, которые несомненно обладают более современным технологическим диагностическим оборудованием, лечебными мощностями оказывать современную как диагностическую так и лечебную помощь.

В тоже время больница признана не только оказывать лечебно-диагностическую помощь больным, но признана быть центром повышения квалификации участковых врачей. Велика роль санаторий и курортов ( напомнить чем отличается курорт от санатория ), именно эти учреждения признаны проводить восстановление утраченных морфофункциональных характеристик органов и систем , но и лечению ранних форм заболеваний. Диспансеры, как специализированные ЛПУ, это такие учреждения как противотуберкулезый, онкологический, психоневрологический и др. работают в тесном контакте с врачами первичного звена здравоохранения.

Особая роль отводится женской консультации и родильному дому.

Контакт участкового педиатра с работой женской консультацией и в частности с участковым акушер – гинекологом начинается с момента поступления беременной женщины на учет в районную женскую консультацию, а это на сроке беременности 12 – 14 недель беременности. После постановки беременной на учет в ЖК.поступает звонок в соответствующую детскую поликлинику и участковый врач непосредственно подключается к совместной работе с другими специалистами цель этой работы – рождение здорового ребенка. Участковый педиатр осуществляет с участковой патронажной сестрой как минимум 2 дородовых патронажа – это в дни постановки женщины на учет 12 -14 недель беременности) и второй патронаж на 28 – 32 недели беременности. О целях дородовых патронажей мы будем говорить на семинарских занятиях.

Одной из форм совместной работы с женской консультацией является работа как правило опытного педиатра в женской консультации проводя беседы, выступая с лекциями перед беременным по основам ухода, питания , режима новорожденного.

Связь с родильным домом чрезвычайно важный этап. Убежден в том, что совершенно обоснованным является прием участковым врачом новорожденного от врача неонатолога. Во время очной передачи участковый педиатр имеет возможность ознакомиться с особенностями течения интранатального и раннего неонатального периода, ознакомиться с состоянием здоровья матери новорожденного. При всем понимании того, что нормальные роды являются процессом физиологическим, но он может сопровождаться определенными дизадаптационными процессами со стороны роженицы и об этом участковый педиатр не должен забывать , особенно впервые месяцы после родов.

Даже краткий перечень особенностей работы детской поликлиники свидетельствует о том, что в процессе и контроля за формированием здоровья ребенка участвует не только врачи детской поликлиники.

Причины, влияющие на состояние здоровья населения.

На перовом – втором году жизни основной фактор влияющий на формирование ребенка является состояние здоровья родителей , т.е. биологический, т.е ( акушерский, биологический) факторы. условно до 40 – 50 %.

Второй – третий год гигиенические-социальные факторы до 25 -30 %

В дальнейшем с равны влияют как гигиенические так и социальные ,экологические факторы – 20 %.

Следует подчеркнуть, в силу анатомофизиологических особенностей ребенка, воздействия неблагоприятных факторов на организм будет проявляться определенной группой прогнозируемых заболеваний или состояний. В связи с этим задача участкового педиатра заключается в том, чтобы выявить у детей факторы по той или иной патологии и предпринять мероприятия, направленные на предупреждение их реализации

Для новорожденного ребенка наиболее высок риск реализации заболеваний центральной нервной системы, гнойно-септических заболеваний, дистрофии, синдром внезапной смерти, проявление наиболее грубых врожденных пороков развития со стороны жизненно важных органов и систем. Поэтому на что следует обращать внимание при посещении новорожденного педиатром : состояние здоровья матери потому что продолжает действовать единство системы мать – новорожденный , на нервно-психическое состояние ребенка в частности на состояние сна и бодрствования, характер крика, как ребенок плачет, возбужден или заторможен, как сосет, мышечный тонус, наличие тремора эти симптомы в сочетании с частотой сердечных сокращений, частотой дыхания, частотой мочеиспускания, с частотой стула и его характера позволит определить состояние ЦНС, характер температуры, состояние кожи и пупочной ранки в сочетании состоянием здоровья матери и с вышеназванными симптомами позволит следить за проявлениями гнойно –септических заболеваний, прибавка в массе позволяет судить о метаболических процессах новорожденного

Период от 1 до 3 месяцев – по каким заболеваниям наиболее угрожаем ребенок – вспомните что это период активной перестройки кроветворной системы т.е. развитие анемии, это период проявлений нарушений кальций фосфорного обмена т.е. – проявление рахита на что следует обратить внимание на характер питания ребенка ( естественное или искусственное),

Это период становление иммунной системы и здесь мы должны подумать о синдроме увеличенной вилочковой железы, какие косвенные признаки - хабитус ребенка это опережение прибавки массы ребенка, но необходимо помнить и том, что и дети родившиеся о отягощенным акушерским анамнезом, особенно по риску гнойносептических заболеваний у ребенка может развиться тимомегалия.

Этот период когда более очерчено проявляется симптоматика нарушений со стороны ЦНС.

В этот период характерен для кожных проявлений аллергического диатеза (по типу Атопического дерматита).

Вторая половина первого года мы можим прогнозировать проявление манифестных признаков отклонений в состоянии ЦНС, анемии, рахита, диатеза,дистрофии.

Второй – третий год жизни характеризуется развитием одного из критических периодов развития иммунной системы, как правило дети перестают получать грудное молоко, расширяются контакты со взрослыми все это является причинами формирования группы часто болеющих детей, заболеваний приходится на 3-4 год жизни особенно для организованных детей.

Я привел Вам примерную схему реализации факторов риска у ребенка в зависимости от возраста ребенка, и особенностей его онтогенеза т.е. развития.

Но задача педиатра заключается не только в том чтобы констатировать выявленные факторы риска, но и необходимо организовать комплекс мероприятий, направленный на предупреждение реализации, факторов риска это и есть один из профилактических направлений в работе участкового педиатра.

Совершенно очевидно, что своевременно выявить не благоприятные факторы риска, выявить ранние признаки заболевания, вылечить и сохранить здоровье ребенка это задача непосильна для одного участкового врача в этом участвуют и другие звенья системы здравоохранения. Я позволю Вам на примере деятельности Акушерско-терапевтического-педиатрического комплекса ( сокращено АТПк) несколько расширить Ваше представление о мероприятиях направленных рождение и сохранение здорового ребенка. АТПк были созданы в конце 80 годов прошлого столетия и хотя сейчас мы не имеем фукционирования ее в полном объеме, но принципы деятельности ее сохраняются.

Что такое АТП к – это система объединившая медицинские учреждения первичного звена здравоохранения одной задачей , а именно рождения и сохранения здоровья ребенка. Напомню Вам, в городе Хабаровске на территории каждого административного района существует детская поликлиника, взрослая п-ка ( для краткости) и существует женская консультация. Каждое учреждение работает по участковому принципу. На примере Центрального района детей от рождения до 18 лет – примерно 14 тыс. человек, учитывая что соотношение между детским и взрослым населением 1 : 3_или следовательно общее населению Центрального района будет порядка 50 тысяч человек. Эти 50 тыс Территория района поделена соответственно я говорю условно на 8 участков акушерско гинекологических,на 16 терапевтических и на 22 участка педиатрических. Структурной единицей АТПк является так называемый АТПк куст,который состоит из одного акушерского участка, 2-х терапевтических, и 3 – 4 х педиатрических. Возглавляет этот куст как правило акушер гинеколог или педиатр. Во главе районного АТПк стоит Совет который возглавляет районный акушер –гинеколог в Совет входят главный врач детской поликлиники, главный врач взрослой поликлиники. Районные АТПК объединяются в городской АТПк соответствующими руководителями..

Каждая служба решает свои конкретные задачи по системе АТПК в частности Терапевтическая служба обязана своевременно выявлять заболевания у женщин детородного возраста и своевременно проводить их оздоровление.

Акушер - гинеколог работая в этой системе (АТПк) берет на особый учет беременных женщин и максимально контролирует их здоровье. Детская поликлиника участковый врач особое внимание оказывает новорожденным, детям первого года жизни и девочкам подросткам ( юношам), почему потому что от названных женщин зависит здоровье новорожденного, Новорожденный и ребенок первого года жизни наиболее уязвимы в плане заболеваемости

Необходимо помнить, что до 60 % умерших детей это дети первых пяти лет жизни. Остальные 40 % это дети в возрасте от 6 до 18 лет. Причины смерти детей первого года жизни – 60 % это перинатальные причины. Данные 2006 г « По РФ в год 2006 умерло 16 тысяч детей первого года жизни. Из них 14 тыс. в ранний неонатальный период, около 8 тысяч – первый день жизни. Вот почему так важно, чтобы женщины к беременности были оздоровлены, поэтому так важно, чтобы вовремя выявить отклонения в состоянии здоровья ребенка первого года жизни, поэтому и наблюдает его участковый педиатр 15 раз в году, вот почему так важно оздоровить девочек подростков, поскольку до 40 % девочек подростков имеют нарушение в соматическом здоровье и репродуктивной системе. Вот еще один из примеров профилактической деятельности врача первичного звена здравоохранения.

Отделение специализированной помощи, являясь структурным подразделением детской поликлиники, тесно взаимодействует с другими подразделениями поликлиники, специализированными медицинскими учреждениями, диспансерами.

Отделение проводит профилактическую, оздоровительную, диагностическую, лечебную и реабилитационную работу. Врачи отделения осуществляют консультативный прием, диспансерное наблюдение за детьми с нарушениями соматического и репродуктивного здоровья, участвуют в проведении плановых периодических и предварительных медицинских осмотров ( в том числе, при организации медосмотров в образовательных учреждениях.

Штатная структура

Наименование должностей	Число должностей на 10 тыс детей до 18 лет, прикрепленных к поликлинике
Врач педиатр участковый	12,5
Врач – детский хирург	0,5
Врач-травматолог – ортопед	0,75
Врач – уролог	0,5
Врач – акушер-гинеколог	1,25
Врач – отоларинголог	1,25
Врач – офтальмолог	1,5
Врач –невролог	1,5
Врач – кардиолог	0,3
Врач – детский эндокринолог	0,5
Врач – детский онколог( гематолог)	0,1
Врач – аллерголог – иммунолог.	0,1

Отделение восстановительного лечения является структурным подразделением детской поликлиники. Отделение обеспечивает оказание квалифицированной медицинской помощи детям по восстановлению частично или полностью утраченных функций организма, в том числе , детям инвалидам, проведение восстановительного лечения детям после и обострения хронических заболеваний , а также мероприятий по оздоровлению часто болеющих детей, детей с функциональными и пограничными состояниями и детей в период реконвалесценции после острых заболеваний. Кроме того, отделение оказывает методическую помощь врачам поликлиники в организации восстановительного лечения детей на дому и в образовательных учреждениях.

В составе отделения восстановительного лечения целесообразно организовать работу дневного стационара.

Дневные стационары позволяют увеличить интенсивность и повысить эффективность работы амбулаторно-поликлинических учреждений , также объем и качество медицинской помощи больным детям, не нуждающимся в круглосуточном медицинском наблюдении и лечении. Кроме того , в условиях дневного стационара детской поликлиники целесообразно проводить обследование и лечение детей подросткового возраста ( при невозможности проведения диагностической и лечебной работы в условиях круглосуточного пребывания на стационарной койке).

Отделение организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях организует и осуществляет медицинское обеспечение детей непосредственно в образовательных учреждениях дошкольного , начального общего, основного общего, среднего (полного) общего образования , учреждениях специального образования, начального и среднего прфессионального образования. В составе отделения работают врачи – педиатры , средний мед персонал.

О основных разделах работы врача и среднего мед. персонала будем говорить на отдельной лекции.

Кабинет медико – социальной помощи подросткам.

Основные задачи: Проведение

- медико-социального патронажа в семьях, выявление среди них лиц, имеющих факторы социального риска и нуждающихся в медико-социальной защиты и поддержке;

- осуществление мероприятий по сохранению и укреплению репродуктивного здоровья девочек/девушек и мальчиков/юношей;

- гигиеническое воспитание , проведение мероприятий по подготовке молодежи к предстоящей семейной жизни, воспитания ориентации на здоровую семью.

- оказание индивидуальной или опосредованной социально-правовой помощи детям, подросткам , семье по защите их прав и законных интересов в соответствии с действующим законодательством;

- подготовка подростков и медицинской документации на них и передачи под гнаблюдение взрослых ЛПУ.

- разработка и внедрение эффективных медико-социальных технологий , обеспечивающих адаптацию и интеграцию детей подросткового возраста в современном обществе ( выбор профессии, подготовке к службе ВС, подготовка к семейной жизни и планирование семьи и т.д.)

Следует сказать о различиях между оказанием помощи в стацинарных ус

ловиях и на уровне поликлинического звена в здравоохранении.

►В амбулаторной практики от умения врача зависит, как быстро он сможет найти подход к пациенту, сориентироваться в ситуации и выработать перспективную стратегию оказания помощи . Врачи стационара имеют преимущество во времени и технической оснащенности. Вместе с тем, врачи, работающие в учреждениях первичной медицинской помощи, во многом выигрываю, имея возможность длительного наблюдения за изменениями в жизни пациента, когда фактор времени становится своеобразным методом лечения.

► Однако фактор времени, а вернее его отсутствие может стать серьезным препятствием для врача не имеющего опыта работы в амбулаторных условиях. Как правило на консультацию и осмотр одного пациента отводится 12 – 15 минут и в этих условиях врач должен обладать высокой организованностью и опытом для определения круга первоочередных вопросов, требующих решения для постановки диагноза и составления плана обследования и ведения пациента.

►Специфическая особенность амбулаторной практики – постоянная необходимость принятия решения не только в условиях ограниченного времени, но и при недостатке фактических данных (например лабораторных). Врач часто сталкивается с размытыми симптомами и неспецифическими проявлениями болезни. В этой связи нередко возникает необходимость установление не нозологической формы заболевания, а ведущего синдрома.

►Лечение или обследование в условиях стационара предпологает нахождение пациента в условиях, совершенно отдельных от его обычных условий. В амбулаторных условиях взаимоотношения с пациентами складываются иначе. Факт обращения за медицинской помощью является скорее некоторым прерыванием, а иногда и помехой обычно протекающей жизни. Настрой на лечение в сационаре порой определяют и больничные стены, в амбулаторных условиях этого настроя нет. Амбулаторный больной, выйдя из поликлиники снова оказывается в привычной обстановке, он считается с ритмом жизни своей семьи или сам поддерживает этот ритм. Фактор приверженности рекомендациям (комплайнс) тоже имеет некоторую специфику для стационара и для амбулаторного больного. В стационаре имеются определенные условия , чтобы отследить эффективность назначенной терапии. В амбулаторных условиях необходимо считаться с многими факторами в том числе с условиями проживания, влиянием семьи и привычного уклада жизни.

Фактор преемственности между стационаром и амбулаторными условиями, в которые попадает больной после выписки из стационара.

О передаче подростков, достигших 17 летнего возраста, и медицинской документации на них из детских поликлиник в поликлинику для взрослых.

1. Передача подростков , достигших 17 летнего возраста в поликлнику для взрослых проводится по графику и в сроки утвержденные гл.врачом поликлиники для взрослых, согласованному с гл. врачом ДГП.

Передача подростков передаются заочно, т.е оформляется отдельным списком с приложением переводных эпикризов.

Баранов АА.

В журнале Вопросы современной педиатрии в 2014 году опубликована статья Директора центра здоровья детей акад Баранова А.А. « Многоуровневая система оказания медицинской помощи детскому населению. Эта система оказания мед помощи предполагает увеличение числа и объема услуг на амбулаторно-поликлиническом этапе, а также расслоение универсальной стационарной помощи по технологическому принципу. МУСМп в экономически развитых странах – это способ обслуживания населения в общественном секторе здравоохранения с использованием технологически ранжированной на уровне и методологически распределенной на последовательные периоды стандартизированной схемы лечения пациентов. Ее применение позволяет на каждом этапе обеспечить необходимый объем медицинской, оздоровительной или реабилитационной помощи и при этом исключить использование лечебных ресурсов избыточного или недостаточного уровня.

Названная система представлена следующими уровнями:

1.Первичный. 2. Парагоспитальный (патронажный) и 3. госпитальный.

Итак. Уровень первичной мед. помощи (профилактический). Включает первичную, т.е. доврачебную и первую врачебную мед. помощь. Он создается для постоянного профилактиыческого обслуживания преимущественно здоровых людей, в т.ч. детей и подростков, а также лиц с хроническими заболеваниями вне стадии обострения. Основными функциями первого уровня являются:

1. Пропаганда здорового образа жизни; консультирования по всем вопросам, связанные с проблемой поддержания и улучшения здоровья семьи и ее членов.

2. Диспансерное наблюдение за лицами, относящимися к группе риска и хроническими больными.

3. Лечение легких форм острых заболеваний, не тяжелых обострений хронических и функциональных отклонений у пациентов, нуждающихся в оздоровительной помощи, но не требующие регулярного активного патронажа.

Основой деятельности поликлиник и врачей общей практики в условиях трех уровневой модели здравоохранения является профилактическая , а не лечебная работа.

МИНЗДРАВ РОССИИ

государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Дальневосточный Государственный Медицинский Университет» Министерства Здравоохранения

Российской Федерации

(ГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России)

Кафедра детские болезни

ПЕДИАТРИЯ

Часть - 3

Учебно-методическое пособие

для самостоятельной работы студентов

лечебного факультета

«Организация лечебно- профилактической помощи детям в условиях

первичного звена здравоохранения»

Хабаровск 2014

Составители:

В.А. Филонов, д.м. н., заведующий курсом «Педиатрия» кафедры детские болезни.

Н.В. Фирсова, к.м. н., доцент кафедры ;

Д.А. Холичев , к.м.н., доцент кафедры;

А.С. Богданова, к.м.н., доцент кафедры.

РЕЦЕНЗЕНТЫ

В пособии представлены материалы по организации лечебной и профилактической помощи детям и подросткам в условиях первичного звена здравоохранения (в детской городской поликлинике). Выпускникам лечебного факультета необходимо знать структуру и основные направления деятельности детской поликлиники. На современном этапе в основе лечебной и профилактической работе участкового педиатра лежат основные превентивные и профилактические принципы - определение факторов риска по заболеванию, своевременное выявление ранних признаков болезни и организация диспансерного наблюдения здоровых и больных детей. Наряду с этим, выпускникам необходимо правильно ориентироваться в объеме и особенностях работы участкового педиатра, медицинской сестры,в организации профи- плактических мероприятий детям в образовательном учреждении, знать уровень оказания неотложной помощи на до госпитальном этапе и в проведении противоэпидемических мероприятий в детских коллективах..

ОГЛАВЛЕНИЕ

Введение

Глава 1. Структура и организация работы детской поликлиники (ДП).

Глава 2. Комплексная оценка состояния здоровья ребенка

Глава 3. Группы здоровья у детей и принципы их диспансерного наблюдения в условиях первичного звена здравоохранения на педиатрическом участке

Глава 4. Функциональные обязанности врача в детском образовательном учреждении.

Глава 5. Актуализация мероприятий по леч.- проф. помощи подросткамм.

Глава 6.: Противоэпидемические мероприятия……

Глава 7. Документация.

Введение

В основе формирования здоровья ребенка лежит научная платформа, основанная на реализации генетически детерминированных законов развития ребенка, отражение которых представлено в показателях физического и нервно-психического развития, резистентности, формирование которой происходит за счет становления иммунной системы, через показатели функционального состояния органов и систем как интегрального показателя гомеостаза.

Основанием для написания настоящего учебно-методического пособия явилось необходимость актуализации ряда положений по оценке здоровья детей, подростков в Российской Федерации, которые появились за последние десятилетия в отечественном здравоохранении:

1. Изменение возрастного контингента детского населения в связи с реализации реформы о передаче детей подросткового возраста для медицинского наблюдения педиатров (приказ 154 от 05.05. 1999 г).

2. Появление новых приказов, рекомендаций по диспансерному наблюдению ( № 307……………. ) и ведения первичной медицинской документации.

3. Отсутствие устойчивой положительной динамики в показателях здоровья детского населения вследствие прогредиентного течения ряда заболеваний и их «омоложения».

В данном методическом пособии приоритетными являются разделы, посвященные оценке факторов риска, ранним признакам заболевания, обследования и лечения с использованием современных медицинских технологий.. Должное место уделено оценке здоровья детей подросткового возраста и тем лечебно – профилактическим мероприятиям, которые направлены на улучшение показателей здоровья. Профилактика и диспансеризация детей и подростков с определением группы здоровья является основой отечественной медицины и поэтому врач любой специальности должен знать механизмы реализации диспансерного наблюдения, как здоровых так и больных детей. На территории Российской Федерации более 85 % детского населения относятся к группе «организованные дети», которые значительную часть времени проводят в стенах образовательного учреждения, в связи с этим информация основ профилактической, превентивной педиатрии отведено должное место в этом учебном пособии.

Учебно – методическое пособие предназначено для студентов медицинского университета по специальности «Лечебное дело » и разработано в соответствие с УМК ФГОС – 3.

2