Тема 2. Организация медицинской помощи детям на педиатрическом участке

Мотивация изучения темы

Одним из резервов снижения заболеваемости детей является прогнозирование и предупреждение реализации факторов риска и выявление ранних признаков заболевания. В разрешении этих проблем лежит деятельность участкового врачебного –сестренского звена детской поликлиники.

Основы ориентировочной деятельности.

Повторить:

- периоды внутриутробного развития плода и периода постнатального развития;

- параметры комплексной оценки здоровья ребенка;

- динамику показателей роста и веса от рождения до 18 лет;

- функциональные показатели сердечно – сосудистой системы, органов дыхания, мочевыделительной системы, органов пищеварения и т.д (ЧСС, частота дыханий , возрастные показатели АД, данные пикфлоуметрии, рентгенологические признаки о.бронхита, пневмонии и другие).

- национальный календарь прививок;

- лабораторные показатели ОАК, ОАМ и другие константы.

Студент должен знать:

1. Сроки выполнения первого и второго дородового патронажа к беременной, его цели.

2. Сроки выполнения первичного патронажа и последующие посещения к новорожденному в зависимости от группы здоровья.

3. Осуществлять совместное посещение новорожденного с участковой мед сестрой

4. Группу заболеваний по которым происходит реализация факторов риска

5. Знать клинико – диагностические аспекты по оценке состояния ребенка как в условиях поликлиники так и на дому.

Знать ведущие синдромы при оценке состояния ребенка (синдром сердечно – сосудистой , легочной недостаточности ).

7 Знать алгоритм оказании неотложной помощи детям при :

- при гипертермии и гипертермическом синдроме;

- судорожном синдроме;

- обструктивном синдроме;

- отравлении;

- аллергической реакции и осложнении.

- при обмороке;

-ожоге.

Студент должен уметь

1. Уметь проанализировать жалобы больного с целью установления диагноза.

2. Собрать целенаправленный анамнез жизни и заболевания.

3. Выделить ведущий синдром, определяющий состояние больного.

4. Составить индивидуальный план обследования, комплекс лабораторных и инструментальных методов исследования. При необходимости обеспечить консультацию специалистов и организовать дополнительное обследование.

5. Оценить инструментальные и лабораторные данные обследования.

6. Сформировать диагноз и определить комплекс лечебных и профилактических мероприятий.

Ситуационная задача

№ 1.Ребенок 3 года. Болен третий день. Жалобы на сохраняющийся кашель, повышение температуры до 38 * С., плаксив, отказывается от еды, пьет охотно. Заболел остро. В семье старший брат « кашляет».

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена умеренными признаками интоксикации.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные.

ЧСС – 110 в 1 мин. Частота дыханий – 28 – 32 в 1 мин. Умеренное втяжений «уступчивых» мест грудной клетки. При аускультации дыхание «бронхиальное», прослушиваются влажные хрипы с обеих сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см из - под правого края грудины. Стул и мочеиспускание в норме.

Установите диагноз и обоснуйте его. Какие дополнительные обследования необходимо провести для подтверждения диагноза. Определит режим. Нуждается ли больной в госпитализации. Назначьте лечение. Частота осмотра педиатром в случае лечения на дому. Организация дневного стационара на дому.

Задача №2. Возраст ребенка 11 месяцев.

Болен второй день. Жалобы на кашель, повышение температуры до 38 * С., плаксив, отказывается от еды, пьет охотно. Заболел остро. В семье отец ребенка « кашляет».

Объективно: Состояние средней степени тяжести. Тяжесть обусловлена умеренными признаками интоксикации.

Объективно. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные.

ЧСС – 120 в 1 мин. Частота дыханий – 38 – 40 в 1 мин. Умеренное втяжений «уступчивых» мест грудной клетки. При аускультации дыхание «бронхиальное», прослушиваются влажные хрипы с обеих сторон. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см из - под правого края грудины. Стул и мочеиспускание в норме.

Установите диагноз и обоснуйте его. Какие дополнительные обследования необходимо провести для подтверждения диагноза. Определит режим. Нуждается ли больной в госпитализации. Назначьте лечение.

Задача № 3

Возраст ребенка 5 лет.

Болен второй день. Жалобы на повышение температуры до 38 * С., на волосистой части головы единичные папулезные элементы, плаксив, отказывается от еды, пьет охотно. Заболел остро. В детском саду, который он посещает случаи ветряной оспы

Объективно: Состояние удовлетворительное. Объективно. ЧСС – 100 в 1 мин. Частота дыханий –26 в 1 мин. При аускультации дыхание везикулярное. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 1 см из - под правого края грудины. Стул и мочеиспускание в норме.

Установите диагноз и обоснуйте его. Какие дополнительные обследования необходимо провести для подтверждения диагноза. Определит режим. Нуждается ли больной в госпитализации. Назначьте лечение. Укажите какие вакцины ребенок должен получить к 5 годам.

Литература

1

1. Структура первичного звена здравоохранения.

Основные задачи врача первичного звена здраво-

охранения

В состав первичного звена здравоохранения (ПЗЗ) входят следующие медицинские учреждения:

1. Детская поликлиника;

2. Поликлиника для обслуживания взрослого населения;

3. Женская консультация;

4. Служба скорой и неотложной помощи;

5. Фельдшерско-акушерские пункты.

Основой концепции отечественного здравоохранения является профилактическое направление. На современном этапе профилактическое направление основано на

- выявление факторов риска по заболеванию;

- выявление ранних признаков заболевания и проведение комплекса лечебных мероприятий, направленных на устранение утраченных морфологических и функциональных признаков до полного их восстановления;

- диспансеризация здоровых и больных, механизм реализации которой осуществляется через комплекс мероприятий :

а/ частоту осмотра детей участковым врачом в зависимости от группы здоровья;

б/ привлечение специалистов к оценке «локального» статуса;

в/ проведение инструментального и лабораторного исследования с целью выявления степени компенсаторных механизмов;

г/ назначение противорецидивной терапии или мероприятий «общеукрепляющего» характера;

д/ определение физической нагрузки в соответствии с возрастными и функциональными особенностями организма.

Не менее важным разделов работы врача ПЗЗ является противоэпидемическая работа, направленная на профилактику (не специфическую и специфическую) инфекционных заболеваний.

Цель обучения, воспитания и развития студентов. Изучить структуру и методы организации лечебно-профилактической помощи (ЛПП) детям и подросткам в первичном звене здравоохранения.

1. Задачи по реализации темы.

Студент должен знать:

1.1. - основные звенья в структуре детской поликлиники (ДП) по проведению лечебно-профилактической помощи детям и подросткам;

1.2. - основополагающие документы;

1.3.- организацию и принципы работы участкового педиатра и участковой медицинской сестры;

1.4. – функциональные обязанности участкового педиатра;

1.5. –режим работы участкового педиатра;

1.6. – дородовый патронаж и взаимодействие участкового педиатра с врачами районной женской консультации.

1.7. – организация лечебной помощи детям в образовательных дошкольных и школьных учреждениях;

1.8. – особенности организации ЛПП подросткам;

1.9. – формы оказания социальной, юридической, психологической помощи подросткам;

1.10. – формы работы участкового педиатра по профориетации подрос-тка;

1.11. – передача подроста (формы приемственности ) в общеврачебную сеть.

2. Студент должен уметь:

2.1.- проводить общеклиническое обследование детей здоровых и больных, используя комплексную оценку показателей здоровья: владеть методикой расспроса родственников, оценить общее состояние ребенка и подростка; владеть методикой клинического исследования органов и систем, проводить антропометрическое обследование и оценить физическое развитие, проводить психометрию и оценить НПР.

2.2.Составить план обследования больного, ставить диагноз и обосновать его, используя современные классификации, проводить дифференциальный диагноз, дать рекомендации по режиму, питанию составлять план лечения, оформлять лист врачебных назначений. Оформить медицинскую документацию.

2.3. Анализировать результаты:

- лабораторных исследований крови, мочи, спинномозговой жидкости, кала (общий анализ, исследование на дисбактериоз, бактериологическое исследование); исследование фации ротовой жидкости, плазмы, мочи.

- эндоскопические методы исследования (ФГДС);

- рентгенологическое исследование грудной клетки;

- УЗИ сердца, печени, желчевыделительной системы, почек, мочевого пузыря;

- ЭКГ, КИГ.

2.4. Выполнить лечебные процедуры (уход за больным ребенком, кормление новорожденных, кормление через зонд ( симуляционный класс), ингаляции аэрозолей, массаж БАТ, вибрационный и постуральный, лечебные и диагностические клизмы (симуляционный класс).

3. Задачи воспитания:

3.1. Формировать личностные качества будущего специалиста высокой культуры (качества сферы взаимоотношений, общей активности , отношения к труду, организаторских способностей, мотивации врача, умственных способностей, общей культуры, нравственности , духовности и др.).

3.2. Формировать потребности в здоровом образе жизни : в физкультуре и спорте, двигательной активности и профилактике гиподинамики, борьбе с вредными привычками, систематическом контроле и самоконтроле здоровья студентов и их семей;

3.3. Формировать профессиональный имидж.

План

Семинарского занятия студентов 6-го курса

Тема.2.Клинико диагностическая характеристика заболеваний сердечно –сосудистой системы у детей.

1. Структура заболеваний ССС у детей в возрастном аспекте.

2. Вегето-сосудистая дистония (ВСД):

2.1. Характеристика ВСД;

2.2. Классификация;

2.3. Функциональная кардиопатия (характеристика, диагностика);

2.4. Кардиальная, сосудистая форма ФК;

2.5. Особенность ЭКГ, КИГ и др. методы обследования

2.6. Принципы терапии.

3. Острая ревматическая лихорадка:

3.1. Характеристика, «большие критериии малые критерии»

3.2. Принципы терапии и диспансерного наблюдения;

4. Кардиты не ревматические, врожденные кардиты ( этиология, основные клинические проявления, дифференциальный диагноз, принципы терапии);

5. Дистрофия миокарда ( характеристика, этиология, принципы терапии).

6. Врожденные пороки сердца и сосудов ( классификация, клиника диагностическая характеристика, принципы терапии)

7. Малые аномалии сердца и сосудов ( пролапс митрального клапана, открытое овальное окно, двухстворчатый аортальный клапан и другие)

Прогноз, диспансеризация, принципы терапии.

8. Поражение сердца при диффузных болезнях соединительной ткани ( СКВ, Склеродермия, Узелковый периартериит, Дерматомиозит)

9. Ревматоидный артрит ( клинико - диагностическая характеристика, принципы терапии, прогноз, дифференциальный диагноз).

10. Функциональные пробы ( проба Шалкова – Маслова, проба с физической нагрузкой, лекарственные пробы)

11. Классификация нарушений кровообращения ( по «Стражеско – Василенко» )

Обеспечение занятия:

Детские болезни под редакцией Л.А. Исаевой, 2002 г

Детские болезни под редакцией Ю. В. Мельниковой, 2009 г.

Болезни сердца и сосудов у детей. Белоконь Н. А. 1987.

Ситуационные задачи,

Рецептура по кардиологии ( Дигоксин, строфантин, Энап , Панангин, Элькарнитин, Бициллин – 1, диклофенак, ибупрофен).

Утверждено на каф. совещании от 21. 03.14 с учетом актуализации отдельных вопросов по подготовки к ИГА)

Зав. каф. Филонов В.А.

План

семинарского занятия студентов 6 курса

Тема № 3. Клинико – диагностическая характеристика заболеваний бронхолегочной системы у детей в возрастном аспекте

1. Классификация и распространенность болезней БЛС.

2. АФО органов дыхания у детей ( критические периоды в развитии иммунной системы, развитие симптома « гиперреактивности « верхних отделов органов дыхания).

3. Бронхиты у детей ( роль вирусно-микробных факторов в заболевании БЛС).

4. Острые пневмонии ( классификация, особенность течения пневмоний, диагностика (алгоритм), дифференциальный диагноз ( интерпритациия рентг. снимка грудной клетки, показателей пикфлоуметрии и ОАК, тактика лечения).

5. Противокашлевые средства; противовирусные препараты, иммунокорректоры и иммуномодуляторы).

6. Бронхиальная астма (характеристика, классификация степени тяжести БА., диспансеризация).

7. Муковисцедоз – клинико – диагностическая характеристика, лечение, прогнозирование.

8. Использование иммуномодуляторов ( на основе бактериальных лизатов вакцины для профилактики бронхолегочных заболеваний- Пневмо – 23, Пневмо- 8 )

9. «Часто болеющие дети» классификация, мероприятия по снижению заболеваемости детей острыми респитраторными заболеваниями. Вакцинация против Гриппа детей.

Рецептура по теме: амоксициллин/клавуланат, сумамед. кларитромицин, цефазолин, цефоперазон, цефтриаксон. Бронхомунал, имудон, ИРС – 19, имунал, виферон, «интерфероны», полиоксидоний, Дальневосточные адаптогены, «когоцел»

Детские болезни под редакцией Л.А. Исаевой, 2002 г

Детские болезни под редакцией Ю. В. Мельниковой, 2009 г.

Ситуационные задачи,

Утверждено на каф. совещании от 21. 03.14 с учетом актуализации отдельных вопросов по подготовки к ИГА)

Зав. каф. Филонов В.А.

План

Семинарского занятия студентов 6-го курса