Глава 2. Формирование здоровья детей в процессе онтогенеза.

Здоровье это состояние полного телесного, душевного, социального благополучия (ВОЗ). По мнению И.М. Воронцова и А.В. Мазурина (2009) представленная характеристика в Уставе Всемирной организации здравоохранения не отражает сущности основного закона – закона развития ребенка. По мнению отечественных исследователей, ребенок несет в себе свойства здоровья не только на данный момент времени, но и последующие периоды жизни. В связи с этим, здоровье человека – это совокупность свойств его организма, семьи, окружения, воспитания и обучения, обеспечивающих:

1. отсутствие хронических заболеваний и значимых аномалий развития, а также донозологических синдромов и состояний риска;

2. Соответствующий возрасту уровень физического, нервно-психического развития, воспитания и обучения;

3. оптимальный темп онтогенеза, гарантирующий активное долголетие;

4. относительную редкость и легкое течение острых инфекционных заболеваний;

5. благоприятную среду обитания;

6. благоприятность психологической защиты, поддержки и социальной адаптации, для ребенка – оптимальный уровень мер стимуляции развития. Представленная характеристика по реализации «Здоровья» ребенка может быть представлена в виде отдельных критериев.

Критерии комплексной оценки здоровья ребенка (КОЗ)

- Оценка генеалогического, акушерского – биологического,

социального анамнезов.

2.2. Оценка показателей физического и нервно психического развития

в возрастном аспекте.

2.3. Особенности иммунитета..и формирование резистентности организма

2.4. Показатели функционального состояния органов и систем.

2.5. Наличие хронических заболеваний и (или) врожденных пороков развития.

Итогом комплексной оценки является установление клинического диагноза с последующим определением группы здоровья и составления плана диспансерного наблюдения.

Краткая характеристика КОЗ и их оценка.

А) Гинеалогиченский анамнез.

Символы родословной (См пос. Рзянк. Ч.1. стр. 24 )

Оценка гинеалогического анамнеза

И.О. = суммарное количество заболеваний кровных родственников пробанда разделенное на число кровных родственников при исключении пробанда, где ИО – индекс отягощенности гинеалогического анамнеза.

При ИО от 0 до 0,2 – низкая отягощенность;

* * от 03 до 0,5 – умеренная отягощенность;

* * от 0,6 до 0,8 – выраженная отягощенность;

* * от 0,9 и выше - высокая отягощенность.

Пример заключения: И.О. = 9/13 = 0,7. Выраженная отягощенность, направленность риска обусловлена предрасположенностью к аллергическим и гастроэнтерологическим заболеваниям..

Параметры социального анамнеза. К ним относятся:

1. Полнота семьи;

2. Возраст родителей;

3. Образование и профессия родителей;

4. Психологическая обстановка в семье;

5. Наличие в семье вредных привычек и асоциальных форм поведения;

6. Жилищно – бытовые условия;

7. Материальное обеспечение семьи;

8. Санитарно – гигиенические условия воспитания ребенка.

При наличии одного и более факторов риска из 7 – 8 названных свидетельствует о высокой степени отягощенности и ребенок подлежит наблюдению в диспансерной группе риска по социальному анамнезу.

При наличии 4- 5 факторов риска – оценивается как выраженная отягощенность социального анамнеза.

При наличии 1 – 2 факторов риска следует говорить о группе внимания по социальному риску.

Оценка акушерско –биологического анамнеза (АБА).

АБА включает в себя сведения возрасте родителей, о наличии хронических заболеваний обоими родителями, об экстрагенитальной патологии матери, течение беременности, интранатальном периоде, раннем неотальном и позднем неонатальном и постнатальном периоде (старше 1 месяца). Оценка степени и направленности риска осуществляется с помощью таблиц (1 и 2)

Таблицы печатать отдельно

Определение степени перинатального риска

Представить таблицы ( см. стр. 54 и далее)

Оценка биологического возраста

У каждого ребенка имеется индивидуальный темп биологического развития, и его биологический возраст может в определенной степени отличаться от возраста его сверстников по свидетельству о рождении. Многие показатели функциональных возможных организма, систем его реактивности коррелируют прежде всего с биологическим возрастом, но не с календарным. Особенности биологического возраста ребенка имеют значение для принятия индивидуального режима, охраны здоровья, использования разных подходов к его воспитанию и обучению.

Для определения биологического возраста ребенка используют оценку развития таких признаков, которые отражают новые качественные знаки в течение процесса биологического созревания. Простейшими признаками биологического возраста могут быть стадии полового созревания. В дошкольном возрасте важным признаком зрелости является появление постоянных зубов. В специальных исследованиях биологический возраст определяется рентгенологически, по числу имеющихся точек и ядер окостенения.

Удобными ориентирами для прослеживания биологического возраста могут быть эволюция гемоглобина периферической крови, цитометрическая формула лимфоцитов, становление альфа – ритма ЭЭГ и др. Соответствие биологического возраста календарному, в определенной степени свидетельствует о благополучии развития и функционирования всех указанных систем. Отставание биологического возраста размеров и пропорций тела может указывать на наличие патологических состояний или неадекватность среды для оптимального развития ребенка.

Оценка уровня биологической зрелости по вторичным половым признакам. Оценка репродуктивного здоровья.

Уставнавливается выраженность волосяного покрова на лобке (pubis – P) и в подмышечных областях (axillaris – Ax), а у девочек кроме того, разывитие грудных желез ( mamama –Ma) и наличие регулярных месячных (menarche – Me). Степень полового созревания обозначают формулой, в которой фиесируются стадии развития всех указанных компонентов. Например Ax1 P2 или например Ma 1Ax1 P2. С 11 летнего возраста у девочек к формуле полового созревания добавлячются данные о месячных (Ме + , Ме -).

Примечание: Наибольшее внимание следует обращать на разаитие показателей Ма и Р ; Ах наиболее вариабильный и потому менее надежный показатель

Пример оценки полового развития:

1. Коля Р. , 12 лет . Половая формула: Ах0 Р0.

Заключение: половое развитие соответствует возрасту.

2. Катя Е. 12 лет Половая формула : Ма 3 Ах 3 Ме +.

Заключение половое развитие ускоренное.

Печатать таблицы 3.14; 3.15; 3,17; 3,18; 3.19.

Оценка уровня биологической зрелости по срокам прорезывания постоянных зубов.