31. Гипертоническая болезнь.

заболевание, основной симптом которого – ↑ АД, обусловленное нарушением регуляции сосудистого тонуса. Клиника: ↑АД выше 140/90 мм рт. ст. Основная жалоба пациентов- головная боль. Чаще появляется к концу дня, локализуется в затылочной области, сочетается с тяжестью в голове, шумом в ушах. Больные могут жаловаться на плохой сон, повышенную раздражительность, снижение памяти, умственной работоспособности. Со временем появляются жалобы со стороны сердца: боли, сердцебиение, перебои, одышка при физической нагрузке, снижение зрения.Гр Риска: 1.Наследственная предрасположенность. 2.Курение, злоупотребление алкоголем. 3.Употребление большого количества поваренной соли. 4.Сотрясение головного мозга и другие травмы ЦНС. 5.Сахарный диабет, ожирение.6.Гиподинамия. Правила измерения АД: Необходимо расслабиться и отдохнуть в течение 2–5 минут перед процедурой. За 30 мин до измерения нельзя употреблять кофе, чай и алкоголь. Не курить.Манжета накладывается на середину плеча ровно, без перегибов (обычно нижний край ее при этом на 2 см выше локтевого сгиба).Рука должна лежать на столе. Сидеть спокойно и прямо, ноги должны находиться на полу.Нагнетать давление в манжете надо равномерно до уровня, превышающего обычный на 30 мм рт. ст. Зафиксировать капсулу стетоскопа в локтевой ямке. Появление отчетливых тонов соответствует уровню систолического АД, их исчезновение-уровню диастолического АД. Желательно произвести измерение на обеих руках. Разница во времени при неоднократных измерениях должна быть не менее 3–5 минут. В норме показатели АД не должны превышать 140/90 мм рт. ст. Неосложненный гипертонический криз – значительное повышение артериального давления без поражения органов-мишеней (головной мозг, сердце, сосуды). Пациенты испытывают  психическое возбуждение, тревогу, страх, беспокоит головная боль различной степени выраженности, одышка, сердцебиение, тошнота, потливость. Неосложненный криз может лечиться амбулаторно.

Осложненный гипертонический криз  -- резкое внезапное повышение артериального давления до высоких цифр сопровождается симптомами острого нарушения работы органов мишеней: инсульт (нарушение речи и движений), инфаркт миокарда (интенсивная боль в груди), отек легких (выраженная одышка, посинение губ), острая почечная недостаточность (резкое уменьшение или отсутствие выделения мочи), отеке зрительного нерва (резкое ухудшение зрение). Осложненный криз требует экстренной госпитализации.

32. Уход не лекарств метод леч гипертонической болезни.

 Регулярно измер АД. Контр изменений в самочувствии больного. Регуляр приём ЛС. Контроль самочувствия после приёма нового препарата. Диета 10. Исключ стрессы. ЛФК. Прогулки. Отказ от вредных привычек; Контр водно-солевого баланса. Обучение измерению артериального АД, Ps; распознав гипертонического криза; оказанию доврачебной помощи при гипертоническом кризе; методам релаксации и их применение в стрессовой ситуации и профилактики. Из немедикаментозных средств: психотерапия, иглорефлексотерапия, точечный массаж, физиотерапия: электросон, электрофорез, ванны (скипидарные, углекислые и другие). Фитотерапия - пустырник, валериана, мята, мелисса, черноплодная рябина, калина, боярышник, листья березы, брусника, почечный чай и др. Медикаментозная терапия: 1.Бета- адреноблокаторы. Механизм гипотензивного действия: блокируют бета-адренорецепторы сердца, тем самым снижают сердечный выброс и понижают АД: - атенолол – метопролол –бисопролол –бетаксолол Побочные действия анаприлина: бронхоспазм, бессонница, повышение сахара и холестерина в крови. 2. Диуретики. Механизм действия: снижают АД за счет выведения избыточного количества натрия и жидкости из организма: - фуросемид - гипотиазид Побочные действия: выводят калий, магний из организма, поэтому их назначают с препаратами калия( калий хлорид, аспаркам, панангин) или включают калийсберегающие диуретики- верошпирон, триамтерен. 3. Антагонисты кальция. Механизм действия: блокируют поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки стенок артерий, в результате чего артерии расширяются, снижается ОПСС и АД понижается. -коринфар(адалат, кордафлекс) -амлодипин(норваск) -исрадипин(ломир) -верапамил(изоптин) 4. Блокаторы АПФ. Механизм действия: блокируют переход ангиотензина -1 в ангиотензин-2, который является сильным сосудосуживающим веществом, тем самым понижая АД. -каптоприл(капотен) -энап(эналаприл) –лизиноприл Побочные действия: сухой кашель, диспепсические явления и др. Профилактика: 1. Ограничение потребления поваренной соли. 2. Отказ от вредных привычек. 3. Избегание стрессов и физических перегрузок. 4. Полноценный ночной сон. 5. Нормализация массы тела. Оптимальное составляет 120/80 мм рт. столба. Нормальное 120/80–129/84. Пограничное – 130/85–139/89. Гипертензия 1 степени – 140/90–159/99. АГ 2 степени – 160/100–179/109. АГ 3 степени – от 180/110 и выше.