49. Сердечная астма Отек легких

СА - синдром левожелудочковой недостаточности, возникающей внезапно в виде приступа инспираторной одышки с сухим отрывистым кашлем, чаще в первой половине ночи. Клиника: Приступообразная одышка с преобладанием шумного удлиненного вдоха, Перед развитием приступа больные ощущают стеснение в груди, сердцебиение. Ночью больной просыпается от ощущения нехватки воздуха, затрудненного дыхания, стеснения в груди, появления сухого кашля; он испытывает беспокойство, чувство страха, лицо покрывается потом. Во время приступа больной, как правило, начинает дышать ртом и обязательно садится в постели или встает, так как при вертикальном положении тела одышка сокращается. Больному очень трудно говорить. Лечение: Строгий постельный режим, полусидячее положение, которое улучшает экскурсию легких. Наложение венозных жгутов на конечности или их бинтование для перераспределения крови в организме (депонирование крови в венозном русле, тем самым облегчение работы сердца). Нитроглицерин в таблетках (лучше аэрозоль) под язык повторно через 3 мин. Контроль АД. Длительные повторные ингаляции кислорода через этиловый спирт, что способствует снижению отека легких (пеногасительный эффект). При прибытии кардиологической бригады скорой помощи проводится срочное купирование отека легких, при этом показано кровопускание в количестве 300–500 мл крови; осуществляется обычно при артериальной гипертензии и венозном застое, а также внутривенное струйное введение мочегонных средств, гормональных препаратов. При этом обязательно проводят коррекцию артериального давления, При тяжелых случаях нарушения ритма сердечной деятельности — дефибрилляция. Отек легких – это приступ удушья, который развивается вследствие острого застоя крови в малом кругу кровообращения. Клиника:  Одышка с ЧДД по 30-35 и более в 1 мин, м.б. удушье. Больной занимает вынужденное положение сидя или полусидя. Он возбужден, беспокоен; бледность кожных покровов, цианотичность слизистых оболочек. "холодный пот". тахикардия, набухают шейные вены. При интерстициальном отеке легких аускультация может быть малоинформативной: дыхание с удлиненным выдохом, влажные хрипы практически отсутствуют, возможно появление сухих хрипов вследствие набухания и затруднения проходимости малых бронхов. ПОМОЩЬ: та же что при левожелуд недостат + аспирин п/я - гепарин 10 000 ЕД – морфин – преднизолон – мезатон - вызвать бригаду интенсивной терапии – ИВЛ - кардиореанимация

50. Нарушение сердечного ритма

Аритмия – это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

Возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечное сокращение, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно, неритмично. Причинами аритмии м.б.: Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)  Ишемическая болезнь сердца, в том числе инфаркт миокарда и стенокардия  Заболевания щитовидной железы и другие нарушения гормонального статуса Сердечная недостаточность  Пороки сердца  Миокардиты  Пролапс митрального клапана Лекарственные или токсические воздействия (кофеин, курение, алкоголь) Электролитные нарушения Заболевания дыхательной системы (бронхиальная астма) Симптомы:    сердцебиения (сильные и учащенные сердечные удары),  периодическое выпадение очередного сердечного сокращения, перебои в сердечной деятельности (нерегулярная работа сердца), головокружение или обморок, дискомфорт и боли в области сердца, одышка

Первая помощь: больному необходимо обеспечить физический и эмоциональный покой, уложить в постель. Дать любое успокаивающее средство (настойка или таблетки валерианы, настойка пустырника, Корвалол и т. д.) и вызвать врача. В некоторых случаях можно заставить больного сделать максимальный вдох, затем задержать дыхание, зажать пальцами нос и попросить сымитировать максимальный выдох, не выдыхая воздух из легких. При этом больной должен натужиться достаточно сильно (лицо побагровеет, но это не опасно). После нескольких таких натуживаний приступ сердцебиения нередко купируется. Если нет эффекта, вызвать рвоту. Если и это не помогло, производят давление на правый каротидный синус (расширенная часть общей сонной артерии в месте разделения ее на наружную и внутреннюю) или надавливание на глазные яблоки в течение 5 - 10 мин. (больной при этом должен лежать)