10. Атипичная пневмония

это острое воспалительное заболевание легких, которое вызывается вирусами, бактериями и простейшими микроорганизмами. Передается воздушно-капельным путем при работе в закрытых коллективах. Первые клинические симптомы появляются через 3-10 дней после контакта с больным. Вызывать могут бактерии, простейшие, вирусы, грибы. Наиболее распространенные: микоплазма; легионелла; коксиелла; вирусы; возбудитель лептоспироза; возбудитель туляремии; хантавирусы; коронавирусы (SARS) Редкие формы пневмоний - аденовирусная пневмония, риносинцитиальная пневмония, пневмонии на фоне парагриппа, ветрянки, краснухи и т.п. - объединяет их устойчивость к β-лактамным антибиотикам и сульфаниламидам. Признаки: Ярко выражена интоксикация. озноб; кашель; головная боль; лихорадка; боль в мышцах; потеря аппетита; одышка, учащение дыхания; общая слабость, утомляемость; насморк (при вирусной пневмонии); сыпь на коже (при микоплазме); нарушения сознания (при вызванной легионеллой); диарея (при легионелле). небольшое количество мокроты; неяркие проявления на рентгенограмме; невыраженный лейкоцитоз в крови; Отсутствие положительного эффекта от приема сульфаниламидов и β-лактамных антибиотиков. Сестр П: На первых стадиях болезни - постельный режим, обильное питьё и диета богатая витаминами А и С. Обеспечить больного постоянным наблюдением. Назначается терапия АБ, в зависимости от возбудителя используются препараты стрептомицина и пенициллина. В качестве дополнительного лечения при сердечно-сосудистых нарушениях применяют препараты калия, сердечные гликозиды и пр. При сильном кашле назначают кодеин, разжижающие мокроту и отхаркивающие средства в виде таблеток или ингаляций. В некоторых случаях применяют лечебную бронхоскопию. При необходимости проводят дезинтоксикационную терапию.  При ↓ t и исчезновении признаков интоксикации с целью скорейшего восстановления назначают физиотерапевтические процедуры и дыхательную гимнастику.

11. Внутрибольничные пневмонии

Госпитальная пневмония (ГП)– это пневмония, которая развивается у пациента не ранее чем через 48 часов от момента госпитализации и не находившаяся в периоде инкубации. Возбудитель Гр (-) флора, семейства кишечных бактерий и синегнойная палочка. Этиология чрезвычайно разнообразна. при поступлении пациента в стационар достаточно быстро происходит заселение слизистой оболочки верхних дыхательных путей и кожи микроорганизмами, циркулирующими в данном стационаре. Вероятность вби возрастает при длительном пребывании в стационаре после проведенной незадолго до поступления в больницу АБ терапии, при наличии сопутствующих заболеваний, особенно органов дыхания, ХОБЛ, курение, операции, ИВЛ, Почечная недостаточность, Нарушение сознания. Формы ГП: Вентилятор-ассоциированная пневмония – при длит ИВЛ. Послеоперационная. Аспирационная -вследствие аспирации желудочного содержимого. Клиника: Тяж, длит-е, Особенность теч-я стерт симптомов, постеп процесс. Чаще воспол с 2х стор. повышение температуры; кашель; одышка; увеличение ЧСС, тахикардию, признаки гипоксемии, лейкоцитоз; выделение мокроты; усталость и недомогание; инфильтративные тени на рентгенограмме. . Сестр П-с: Постельный режим до улучшения общего состояния больного; Организует молочно-растительную диету; Контролирует потребление пациентом жидкости; Обеспечивает прием разжижающих и отхаркивающих средств; Обеспечивает ЛС назнач врачом; Контролирует активное посещение медицинским персоналом больного. Этиотропн: 1. Пенициллины - амоксициллин (оспамокс, флемоксин, салютаб) или «защищенные» пенициллины (амоксициллин-клавунат). 2. Оральные цефалоспорины 2-го (зиннат) и 3-го (цедекс) поколения. 3. Макролиды (сумамед, кларитромицин). 4. «Респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин) при возникновении тяжелого обострения у лиц с сопутствующими заболеваниями (НК, ХОБЛ и др.). Отхаркивающие средства (муколитики) амброксол (лазолван), ацетилцистеин..Противовоспалительная терапия - используют эреспал (фенспирид): 80 мг 2-3 раза в день длительно, до 2-3 мес. При бронхоспастическом синдроме возможно назначение бронхорасширяющих средств: –анитихолинергические средства - Беродуал, АТРОВЕНТ; –β2-агонисты - сальбутамол, беротек (фенотерол); –метилксантины - теопек.

Физиотерапевтическое лечение включает в себя УВЧ-токи, индуктотермию, электрофорез с лекарственными препаратами; лечебную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж; санаторно-курортное лечение в период ремиссии.