12. Осложнения Пневмонии .

Внелегочные осложнения пневмонии: гепатит; менингоэнцефалит; энцефалит; менингит; эндокардит; отит; миокардит; анемия; мастоидит; гломерулонефрит; психозы; сепсис. Легочные осложнения: бронхит; пневмосклероз; ателектаз легкого; парапневмонический экссудативный плеврит; абсцесс либо гангрена легкого; обструкция; плеврит. При тяжелой форме острой пневмонии с обширным поражением и деструкцией ткани легких развиваются последствия воздействия токсинов: острая сердечная, дыхательная и/или печеночная недостаточность; выраженный сдвиг кислотно-щелочного равновесия; шок инфекционно-токсический; тромбогеморрагический синдром; недостаточность работы почек.

Объем неотложной помощи при пневмонии зависит, естественно, от преобладающей симптоматики. При наличии тяжёлой дыхательной недостаточности показана кислородотерапия, при упорном изнуряющем кашле – противокашлевые препараты, при плевральных болях – ненаркотические анальгетики, при выраженной интоксикации- дезинтоксикационная терапия, при инфекционно – токсическом шоке – противошоковая терапия.

У пациентов, длительно находящихся на постельном режиме, следует уделять должное внимание предупреждению застойной пневмонии. С этой целью необходима частая смена положения больного, выполнение пациентом активных движений в кровати, дыхательных упражнений. Целесообразно проведение перкуторного массажа грудной клетки, баночного массажа, постановка компрессов и горчичников. Ослабленным пациентам требуется организация сбалансированного, разнообразного и обогащенного витаминами питания. При отсутствии противопоказаний больным можно придавать полусидячее положение в постели с приподнятой верхней половиной тела, что способствует улучшению дыхания, углублённого вдоха и выдоха. С этой же целью используют массаж спины, банки, горчичники. Необходимо следить за температурным режимом в палате, предупреждать переохлаждение больных и регулярно проветривать и кварцевать палату. ЗОЖ. отказ от вредных привычек. Специфической профилактикой является вакцинация против пневмококковой инфекции, гриппа (сезонная). В первую очередь прививаются лица старше 65 лет и люди, страдающие хроническими заболеваниями.

13. Бронхиальная астма (ба)

– хрон воспалит забол-е дых путей, сопровождающееся их повышенной чувствит к внеш и внутр стимулам и проявл периодически возникающими приступами удушья, эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Клиника: 3 периода: 1) период предвестников– за несколько минут, часов, реже дней до приступа; обильное отделение водянистого секрета из носа, чихание, зуд глаз и кожи, приступообразный кашель, одышка, головная боль, усталость, чрезмерный диурез, изменения настроения 2) период разгара (удушья):– ощущ нехватки воздуха, сдавл в груди, экспир одышка; вдох коротк, выдох медлен, в 2-4 раза > вдоха, с слышимыми хрипами. - кашель с вязкой, густой мокротой; - больной обеспокоен; речь наруш - лицо бледное покрыто холодным потом; сидит, наклонившись вперед ловя ртом воздух. Ps учащен, слабого наполнения, тоны сердца приглушены. 3) период обратного развития– м.б. быстрым без осложнений или длиться несколько часов – суток с затруд дыхания, недомогания, слабости. Сестр П: Лечен опредл степенью тяжести самой астмы и тяжестью её обострения: 1. обучение больных 2. оценка и мониторинг тяжести БА 3. Плановая ЛС терапия: а) ингаляционные (беклометазона дипропионат, будесонид, флунизомид, флутиказон, триамцинолона ацетонид) и системные (преднизолон, метилпреднизолон) ГКС б) стабилизаторы мембран тучных клеток (натрия кромогликат (интал); недокромил натрия (тайлед) в) теофиллин замедленного высвобождения (теопек, теодур) г) ингаляционные β₂-агонисты длительного действия (формотерол, сальметерол) д) антилейкотриеновые препараты: антагонисты рецепторов к цистеинил-лейкотриену-1 (монтелукаст, зафирлукаст), ингибитор 5-липооксигеназы (зилеутон). 4. Динамическое наблюдение за П. 5.Контроль причинных факторов: удалить ковры из спальни и перьевые изделия, ежедневно стирать постель в горячей воде, применять средства, ликвидирующие сапрофитов, не держать в квартире животных и птиц, не курить в помещениях, где находятся больные, предупреждать инфекции дыхательных путей и др. 6. медикаментозная терапия для купирования обострений: а) ингаляционные β₂-агонисты быстрого действия (сальбутамол, фенотерол, тербуталин, репротерон) б) ­антихолинергические препараты (ипратропиум бромид (атровент), окситропиума бромид) в) системные ГКС г) метилксантины (теофиллин в/в, эуфиллин). Санитарно-гигиенические мероприятия: 1. Гипоаллергенная диета 2. Гипоаллергенное бытовое окружение 3. Отказ от курения 4. Исключение профессиональных факторов (смена работы)