42. Инфаркт миокарда Реабилитация.

Инфаркт миокарда — заболевание, для которого характерно образование участка ишемического некроза в миокарде вследствие нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Реабилитация фазы: больничную; фазу выздоровления (реконвалесценции), осуществляемую в кардиологических санаториях, отделениях реабилитации больниц или поликлиник; фазу постреконвалесценции (поддерживающая), которая длится на протяжении всей жизни больного и проводится при диспансерном наблюдении. Выделяют больничный и послебольничный этапы реабилитации. Больничному этапу соответствует период стабилизации инфаркта миокарда, послебольничному – период мобилизации. Последний осуществляется преимущественно в санаториях и преследует цель наибольшего развития компенсаторных возможностей организма в период реадаптации, связанный с возвращением больного к профессиональной деятельности. Выбор физических методов лечения и методик их проведения основывается на клинико-функциональных и патофизиологических особенностях различных фаз инфаркта миокарда.

43. Острая сосудистая недостаточность

ОСН развивается при нарушении нормальных соотношений между емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови. Она развивается при уменьшении количества крови в организме (кровопотеря, обезвоживание) или при падении сосудистого тонуса. Клиническими проявлениями острой сосудистой недостаточности является обморок, коллапс и шок.

Обморок –это внезапная кратковременная потеря сознания вследствие нарушения мозгового кровотока и длящаяся от нескольких секунд до 2-х, макс. 3- х мин.

Клинически проявляется внезапной потерей сознания, иногда этому предшествует «полуобморочное состояние», или стадия предвестников. Больной чувствует при этом общую слабость, головокружение, шум в ушах, «пустоту» в голове, потемнение в глазах, тошноту, зевоту, потливость, бледность кожи лица и т.п.

Возникает чаще всего в положении стоя, Отмечается бледность, спадение видимых шейных вен; холодная влажная кожа, а иногда проливной пот; чаще брадикардия (но бывают и тахиаритмические обмороки, например при МА), дыхание редкое, поверхностное; АД менее 100.

Коллапс– более устойчивая форма ОСН с резким снижением АД и

расстройством периферического кровообращения, сопровождающаяся гипоксией головного мозга, потерей сознания (до сопора) и угнетением сердечной деятельности. Клинически развивается, как и обморок, остро, внезапно, и основным признаком является снижение АД, причем по 4 степеням:

Icтепень – 90 и выше,

IIстепень – от 70 до 90,

IIIстепень – от 50 до 70,

IVстепень – ниже 50

Кроме снижения АД, - резкая слабость, чувство холода, озноб, жажда, если сознание сохранено, то пациент резко заторможен; кожа бледная, (но в отличие от обморока может быть с акроцианозом), спавшиеся вены; дыхание поверхностное, тахипноэ, тахикардия (при обмороке чаще брадикардия), температура тела может быть пониженной. Сознание, как я уже сказал, может быть утрачено до сопора, т.е. отсутствуют реакции на дистантные, но сохранены реакции на интенсивные контактные раздражители (по шкале Глазго – 9-12 баллов).

Шок–ещеболее тяжелая, чем обморок и коллапс реакция организма на воздействие экзо и эндогенных факторов. Шок можно определить как патологическое состояние, которое из-за критического уменьшения капиллярного кровообращения в пораженных органах приводит к генерализованному нарушению функции органов и тканей на клеточном уровне.

Клинические проявления шока:

1. Снижение АД ниже 90

2. Уменьшение пульсового давления до 20

3. Тахикардия

4. Снижение диуреза

5. Нарушения сознания (вначале возбуждение – эректильная фаза шока, затем заторможенность и до полной потери сознания)

6. Нарушение периферического кровообращения (бледность, акроцианоз, холодная и липкая кожа и т.п.)

7. Метаболический ацидоз (нарушение кислотно-щелочнонго равновесия)

8. Симптом «белого пятна»

Первая помощь 1. Устранить потенциально опасные для жизни пострадавшего внешние факторы: электрический ток, газ, пламя и т. л. 2. Если вышеуказанные внешние факторы не угрожают жизни пострадавшего и деятельность его сердечно-сосудистой и дыхательной систем адекватна, больному следует придать или сохранить горизонтальное положение с приподнятым ножным концом и не перемещать его до тех пор, пока не будут приняты следующие дополнительные меры: • обеспечить свободное дыхание: расстегнуть воротник, пояс; • обрызгать лицо холодной водой, похлопать но щекам; • хорошо помогает вдыхание возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус); • при затяжном обмороке следует растереть тело, обложить теплыми грелками; показано в/м введение 1 мл 1% раствора мезатона или п/к 1 мл 10% раствора кофеина; при выраженной гипотонии и брадикардии п/к — 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.