- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 10
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 22
В 6.00 в приемное отделение доставлен мужчина 20-25 лет, который был обнаружен в бессознательном состоянии на автобусной остановке.
При объективном осмотре внешних повреждений не отмечено. Питание больного достаточное. Запаха алкоголя, ацетона изо рта нет. Кожные покровы обычной окраски, влажные, тургор тканей и глазных яблок сохранен. Отмечаются тонические и клонические судороги мышц, тонус их повышен. Число дыхательных движений 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости не изменены. Число сокращений сердца 98 в минуту. АД – 160/90 мм ртутного столба. Печень не пальпируется. Отеков нет.
Какие заболевания могут протекать с подобной симптоматикой, их дифференциальный диагноз?
Какие исследования необходимы для уточнения диагноза? Какие результаты Вы ожидаете получить в данном случае?
Наметьте неотложные терапевтические мероприятия.
Какова тактика после выведения больного из бессознательного состояния?
Каков прогноз?
Задача 23
В приемное отделение областной больницы доставлен больной 20 лет в бессознательном состоянии. Родственники сообщили, что пациент с 18 лет страдает сахарным диабетом, приехал из района на экзаменационную сессию (студент-заочник), утром обнаружен в своей комнате без сознания.
В последнее время беспокоила жажда, полиурия, слабость, ухудшение аппетита, появилась тошнота. Получал 14 ед. инсулина «Монотард» в 8.00 и 12 ед в 22.00 и по 4-6 ед. инсулина «Актрапид» 3 раза в день перед приемом пищи. Из-за экзаменов откладывал посещение врача, дозу инсулина не менял.
Объективно: больной без сознания, истощен. Кожные покровы сухие, лицо гиперемировано. Тургор тканей снижен. Глазные яблоки мягкие, изо рта запах прелых фруктов. Дыхание глубокое, шумное, 12 в минуту. Тоны сердца глухие, ЧСС 120 ударов в минуту, единичные экстрасистолы. АД – 90/50 мм ртутного столба.
Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка не увеличена. Периферических отеков нет.
Ваш диагноз.
Какие исследования необходимо назначить больному?
Какие еще неотложные состояния при сахарном диабете Вы знаете?
С какого препарата следует начать лечение, если Вы не уверены в типе комы?
Тактика лечения.
Задача 24
Больная И., 18 лет, поступила в приемное отделение с жалобами на резкую боль в животе, тошноту, рвоту.
В анамнезе слабость, похудание, жажда в течение 1 месяца. В течение недели появились тошнота, затем – рвота, затем – боли в животе. Дважды был жидкий стул.
Объективно: состояние больной тяжелое. Оглушение. На вопросы отвечает не сразу. Лицо гиперемировано. Температура тела 36,7ºС. Кожные покровы сухие на ощупь. ЧДД 14 в минуту. Дыхание шумное, в легких хрипы не выслушиваются. Запах прелых фруктов в выдыхаемом воздухе. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС 112 в минуту, АД 95/60 мм рт ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот мягкий, в акте дыхания участвует равномерно. Отмечается выраженная болезненность во всех отделах живота при поверхностной пальпации, которая уменьшается при глубокой пальпации. Определяются нечеткие симптомы раздражения брюшины.
В крови лейкоцитоз – 12,0 х 109/л.
Во время осмотра состояние больной ухудшилось, она потеряла сознание.
Охарактеризуйте состояние, развившееся у больной, его причины у данной больной.
Какие еще причины развития этого неотложного состояния Вы знаете?.
Какие лабораторные исследования необходимо провести больной?
Ваша тактика при данном состоянии.
Каким образом осуществляется социальная поддержка больных этим заболеванием?