- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 10
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 18
Больная И., 19 лет, студентка. Поступила в клинику с жалобами на повышенную температуру, небольшие боли в области грудной клетки, сухой кашель, одышку.
Две недели тому назад перенесла левостороннюю очаговую пневмонию. Выписана домой после контрольной рентгенограммы, с положительной динамикой.
Объективно: больная бледная, акроцианоз. Температура тела 38,6о. Число дыханий 36 в минуту. При осмотре обращает внимание выбухание левой половины грудной клетки. Перкуторно слева с середины лопатки и книзу – притупление, переходящее в тупость, спереди притупление с IV ребра. Голосовое дрожание резко ослаблено. Дыхание не выслушивается, Справа в легких без особенностей. Имеется смещение границ сердца вправо. Тоны сердца приглушены. Пульс 90 в минуту, ритмичный. АД – 100/70 мм ртутного столба. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Анализ крови: Л. – 12,0 х 109/л, п-6%, с-41%, лимф. - 48%, м-5%, СОЭ – 40 мм/час.
Какой предварительный диагноз у данной больной?
Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальный диагноз?
Нуждается ли больная в экстренных врачебных манипуляциях и почему?
План лечения.
Какие осложнения данного заболевания Вы знаете?
Задача 19
Мужчина 37 лет, обратился сам в приемное отделение с жалобами на сердцебиение, одышку при незначительной нагрузке, чувство тяжести в правом подреберье.
В детстве были частые ангины. В 18-летнем возрасте был обнаружен митральный порок сердца с преобладанием стеноза. За последние годы стал отмечать одышку при физической нагрузке. Накануне обращения к врачу больному пришлось быстро пройти значительное расстояние (шел из дачного поселка к остановке автобуса) и нести в руках 12 кг. В автобусе возникло сердцебиение и чувство недостатка воздуха. По приезду домой лег в постель, принимал валокордин, но сердцебиение и ощущение нехватки воздуха не исчезли, что заставило обратиться к врачу в приемное отделение. Госпитализирован.
При поступлении состояния средней тяжести. Одышка, ЧДД – 28 в минуту. Акроцианоз. В нижних отделах легких с обеих сторон на фоне ослабленного везикулярного дыхания выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. I тон громкий, ритм неправильный, ЧСС – 180 в минуту, пульс 120 в минуту, аритмичен. АД – 110/70 мм ртутного столба. На верхушке и в точке Боткина выслушивается систолический и диастолический шумы, акцент II тона на легочной артерии. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, безболезненная при пальпации. Периферических отеков нет.
На ЭКГ: электрическая ось сердца отклонена вправо, расстояние R – R разное, зубцы Р отсутствуют, комплекс QRS не расширен, число сердечных сокращений в среднем 180 в минуту.
На ЭХОКГ: Митральный клапан П-образной формы. Уплотнены створки митрального клапана. Медленное закрытие передней створки митрального клапана и снижение амплитуды при открытии. Однонаправленное движение обеих створок во время диастолы. Площадь отверстия митрального клапана -1,8 см2. Увеличение скорости потока на МК до 2,4 м/с. Правый желудочек увеличен до 4 см. Левое предсердие - 4,2 см. Конечный диастолический объём (КДО) – 90 мл. Конечный систолический размер (КСР) – 2,3 см. Конечный систолический объём (КСО) – 35 мл. Ударный объём (УО) – 55 мл. Фракция выброса (ФВ) – 61 %.
Сформулируйте клинический диагноз.
С чем связано ухудшение состояния больного?
Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ, дайте заключение.
Какова тактика ведения больного, от чего она зависит?