- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 10
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 10
Больная М. 55 лет, поступила в клинику с жалобами на постоянный кожный зуд, темно-бурую диффузную пигментацию кожи, похудение, выпадение волос, утомляемость, слабость, боли в костях.
В течение последних двух лет беспокоит упорный кожный зуд. Лечилась у дерматолога, без особого эффекта. Позже появилась иктеричность склер, видимых слизистых. За последний год, без видимых причин, при хорошем аппетите похудела на 10 кг, появились боли в костях, отмечала неустойчивый стул, со склонностью к поносам. При обследовании в поликлинике выявлено увеличение печени, повышение в крови концентрации билирубина и щелочной фосфатазы. Менопауза. Консультирована эндокринологом: существенных изменений гормонального профиля не выявлено.
Объективно: Состояние средней тяжести. Дефицит веса Кожные покровы диффузно гиперпигментированы, кожа утолщена, следы расчесов. Небольшая гиперпигментация старых послеоперационных рубцов. Ксантелазмы на коже век с обеих сторон. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в минуту. Границы сердца в пределах нормы, тоны ясные, шумов нет. ЧСС 66 в минуту. АД-120/80 мм рт. ст. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье, асцит не определяется. Печень пальпируется на 5 см ниже реберной дуги, плотная. Селезенка не увеличена. Кал обесцвечен.
Обследование: Общий анализ крови: Эр. - 4,0 х 10 12/л, Нв - 112 г/л, Л. - 4,8 х 109/л, формула не изменена, Тр. - 250 х 10 9/л, СОЭ- 38 мм/ч. АСТ - 1,56 мкмоль/чл, АЛТ - 2,5 мкмоль/чл, ЩФ - 7,2 мккат/чл, ГГТП 3,2 мккат/чл, общий билирубин – 98 мкмоль/л, прямой билирубин - 52,2 мкмоль/л, общий холестерин 9,2 ммоль/л. LЕ-клетки и a-фетопротеин не обнаружены. Выявлены антимитохондриальные АТ в высоком титре.
УЗИ органов брюшной полости: печень увеличена, диффузно-неоднородной структуры, эхогенность повышена. Желчный пузырь 58 х 25 мм, стенки не утолщены, конкрементов нет. Холедох 3 мм. Поджелудочная железа не увеличена, диффузно-неоднородная. Селезенка 98 х 48 мм.
ФГДС - поверхностный гастрит, дуоденит.
1.Какой синдром преобладает в клинической картине заболевания?
2. С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
3. Как можно оценить приведенные лабораторные данные?
4.Обоснуйте Ваш диагноз.
5.Укажите лечебные мероприятия.
Задача 11
Больной М., 49 лет, поступил в клинику с жалобами на ноющие боли в эпигастрии и правом подреберье, выраженную слабость, увеличение живота в объеме, отеки нижних конечностей, носовые кровотечения.
В анамнезе: 15 лет назад перенес острый вирусный гепатит «В». В течение последнего года появилась немотивированная слабость, обратил внимание на прогрессирующее увеличение живота в объеме, примесь крови в кале. Злоупотребляет алкоголем. После употребления алкоголя отмечал потемнение мочи. По поводу эпизодических кровотечений из прямой кишки был осмотрен хирургом, диагностирован геморрой.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. На коже груди, спине, плечах множественные, яркие сосудистые звездочки. Пальмарная эритема. Склеры и видимые слизистые иктеричные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 80 уд в 1 мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык малиновый. Печень плотная, пальпируется на 3 см ниже реберной дуги. Селезенка пальпируется на 2 см ниже реберной дуги. В брюшной полости определяется свободная жидкость. Пастозность голеней. Дизурии нет.
Обследование. Анализ крови: Эр 3,1 х 10 12/л, Нв 100 г/л, Л 2,7х10 9/л, формула не изменена, Тр 150 х 109/л, СОЭ - 45 мм/ч, НВsАg +, АЛТ 4,48 мкмоль/чл, АСТ 2,87 мкмоль/чл, билирубин общий 42,4 мкмоль/л, прямой 36 мкмоль/л, тимоловая проба 14 единиц, общий белок 80 г/л, альбумины 30 г/л, глобулины 50 г/л, А/Г 0,6, ЦИК 30 ед., фибриноген "А" 1,76 г/л, фибриноген "В" положительный., ПТИ 70%.
ГФС: Варикозное расширение вен пищевода II степени. Поверхностный гастрит. Бульбит.
УЗИ органов брюшной полости: Асцит. Печень увеличена, структура диффузно-неоднородная, эхогенность повышена. Воротная вена – 15 мм. Селезенка увеличена, селезеночная вена - 8 мм.
1. Какой предварительный диагноз можно поставить в данном случае? Какова этиология заболевания?
2. Сформулируйте развернутый клинический диагноз, приведите его обоснование
3. Какое дополнительное исследование необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Назовите осложнения цирроза печени.
5. Назначьте лечение.