- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 10
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 38
Больной И, 42 лет, доставлен в клинику с жалобами на кровавую рвоту, слабость, кал черного цвета.
Из анамнеза выяснилось, что считает себя больным около пяти лет, когда стали беспокоить кровотечения из прямой кишки, слабость. Лечился у хирурга, диагностирован геморрой. Дважды за этот период времени появлялись неприятные ощущения в подложечной области, тошнота, рвота кровью. Все проходило самостоятельно. В день поступления появились обильная рвота алой кровью, резкая слабость, головокружение, дважды во время дефекации был дегтеобразный кал.
В анамнезе корь, скарлатина, желтуха. Злоупотребляет алкоголем. Курит 1,5-2 пачки сигарет в сутки.
Объективно: Состояние тяжелое. Пониженного питания. Кожа смуглая, сухая. Сосудистые звездочки на коже груди и плечах. Контрактура Дюпюитрена. ЧД 18 в 1 мин. Дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. Границы сердца не изменены. Пульс ритмичный, 98 в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень пальпируется на 3 см ниже края реберной дуги, плотная. Селезенка выступает на 2 см из подреберья, край ее плотный. В животе определяется свободная жидкость.
Обследование. Общий анализ крови: Эр – 3 х 1012 /л, Нв – 84 г/л, Тр. 320 х 109/л, Л – 3,4 х 10 9/л , э – 1%, п – 10%, с – 59%, л – 20%, м – 8%, СОЭ – 10 мм/час.
Какова причина кровотечения у больного?
Сформулируйте клинический диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимы для подтверждения диагноза?
Какова дальнейшая врачебная тактика?
Расскажите о «Д» наблюдении больных этим заболеванием в поликлинике.
Задача 39
Больная Н., 38 лет, поступила с жалобами на сухой кашель, одышку, боль в мелких суставах, субфебрильную температуру, снижение веса, выпадение волос.
Болеет 6 мес. Заболевание началось в конце лета с боли и опухания мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, которые в виде атак повторялись 3 раза, затем появились боль в грудной клетке, сухой кашель, одышка. В последние месяцы стала худеть, выпадают волосы, на лице появились красные высыпания.
При осмотре: состояние больной средней тяжести. Гиперемия щек и спинки носа, деформация, отечность проксимальных межфаланговых суставов. В легких везикулярное дыхание, в нижних отделах ослабленное. Хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости: правая – на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя 3 ребро, левая – на 2 см влево от среднеключичной линии. I тон на верхушке приглушен, выслушивается систолический шум над верхушкой. Пульс 80 уд. в 1 мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 150/100 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Периферических отеков нет.
При рентгенографии легких выявлены плевродиафрагмальные спайки, утолщение междолевой плевры, увеличение тени сердца за счет левого желудочка.
Анализ крови: Эр – 3,2 х 10 12/л, Нв – 104 г/л, Л – 4,3 х 10 9/л, формула крови без особенностей, СОЭ – 72 мм/ч.
Анализ мочи: относительная плотность 1,014, белок 1,65 г/л, эр. 8-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 4-5 в поле зрения.