- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 10
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 32
Больная 53 лет, поступила с жалобами на периодически возникающие приступы слабости, головокружение, иногда с потерей сознания, одышку при ходьбе.
Больна около 3-х лет, когда при ходьбе стали появляться приступы слабости, головокружения. В последний год приступы сопровождаются потерей сознания. В день поступления, на работе внезапно потеряла сознание, были судороги.
«Скорой помощью» больная доставлена в стационар.
Объективно: Состояние средней тяжести. Цианоз губ. Отеков нет. В легких везикулярное дыхание, немного влажных хрипов в задненижних отделах. Границы относительной сердечной тупости расширены влево на 2 см и вправо на 1,5 см. На верхушке 1 тон ослаблен, периодически выслушивается очень громкий 1 тон, акцент 2 тона на аорте. Пульс 40 в минуту, ритмичен, напряжен, частота его не меняется после физической нагрузки.
АД – 180/80 мм ртутного столба. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. Печень не увеличена. Отеков нет.
ЭКГ: зубцы Р располагаются независимо от комплекса QRS. Интервал РР равен 0,65 секунды, интервал RR равен 1,5 секунды.
При рентгеноскопии органов грудной клетки наряду с расширением границ сердца отмечается увеличенная амплитуда сокращений сердца и аорты.
Анализ крови: Эр.- 4,8 х 1012/л, Нв 140 г/л ,лейкоциты – 7,5 х 109/л, формула крови не изменена. СОЭ – 7 мм/час.
Анализ мочи: удельный вес – 1023, следы белка, единичные лейкоциты в поле зрения.
Назовите ведущий клинический синдром в картине заболевания.
Напишите клинический диагноз.
Нарисуйте указанные изменения на ЭКГ, дайте их трактовку.
Перечислите заболевания, с которыми необходимо дифференцировать ведущий клинический синдром.
Неотложная помощь во время приступа потери сознания.
Лечение в межприступном периоде.
Задача 33
Больной Д, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области сердца, сконцентрировавшиеся за грудиной, с иррадиацией в левое плечо, шею, нижнюю челюсть, сердцебиение.
Заболел остро: после того, как перетаскивал мебель. Почувствовал резкую давящую боль за грудиной и ощущение нехватки воздуха, вскоре появились перебои в области сердца и ощущение онемения левой руки.
Врач «скорой помощи» констатировал артериальную гипотензию, частую экстрасистолию. Инъекции, сделанные врачом «скорой помощи» облегчения не принесли и больной был госпитализирован.
При поступлении состояние больного тяжелое. Кожные покровы бледные, покрыты холодным липким потом, акроцианоз. Дыхание в нижних отделах ослабленное. В нижних отделах легких выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. Число сердечных сокращений 100 в 1 минуту, пульс малый, аритмичный, без дефицита, АД – 90/60 мм рт. ст. Живот безболезненный, печень не увеличена. Отеков нет.
На ЭКГ: во II, III, AVF – QS, ST выше изолинии, политопная экстрасистолия.
Внезапно больной потерял сознание, появились редкие, судорожные, хрипящие вздохи с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, синюшность лица, шеи, набухание шейных вен. Тоны сердца не выслушиваются, пульс и АД не определяются. Регургитация желудочного содержимого. Роговичный и корнеальный рефлексы отсутствуют, зрачки не расширены.
На ЭКГ – беспорядочные крупные волны различной формы и величины.
Назовите наиболее вероятный диагноз.
Какие экстренные мероприятия необходимо провести больному?
Какое лечение назначите после восстановления сердечной деятельности?
Какова вероятность повторения неотложного состояния?
Меры профилактики.