- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 10
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 30
Больной Ю., 52 лет, жалуется на одышку постоянного характера, обмороки при физической нагрузке, боль за грудиной и сердцебиение, отеки нижних конечностей.
Болен около 2 лет, когда постепенно появилась и стала нарастать одышка, появился акроцианоз, а вскоре и отеки нижних конечностей. Неоднократно лечился в стационаре. Был установлен диагноз хронической ревматической болезни сердца, митрального порока сердца, по поводу чего безуспешно лечился противоревматическими средствами. Из-за неуклонного прогрессирования сердечной недостаточности (отеки, увеличение печени) направлен на консультацию к кардиохирургу для решения вопроса о возможности хирургического лечения предполагаемого порока сердца. Эхокардиоскопическое исследование не проводилось.
Из анамнеза было выяснено, что год назад перенес тромбофлебит правой голени.
При осмотре: состояние тяжелое. Диффузный цианоз лица, акроцианоз. Набухание шейных вен. Отеки голеней. Кожа голеней гиперемирована. Левая голень в объеме на 2 см больше правой. В легких ослабленное везикулярное дыхание справа. В области сердца нерезко выражена пульсация конуса легочной артерии. Границы сердца смещены влево и вправо на 2,5 см. I тон над верхушкой ослаблен, систолический и продолжительный диастолический шум над легочной артерией, протодиастолический ритм галопа, акцент II тона над легочной артерией. Пульс 76 в 1 мин, ритмичный. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, слегка болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 6 см.
Данные ЭКГ: признаки гипертрофии и систолической перегрузки правого желудочка, P-pulmonale, ритм синусовый.
Результаты рентгеноскопии: легочные поля прозрачны, увеличены правые отделы сердца, конус легочной артерии, расширена правая ветвь легочной артерии.
Билирубин крови – 48 ммоль/л. Хирург обнаружил хронический тромбофлебит глубоких вен левой голени.
Ваш диагноз?
Каково происхождение диастолического шума над легочной артерией?
Как исключить митральный стеноз?
Нарисуйте указанную ЭКГ.
Ваша врачебная тактика?
Задача 31
Больной С., 53 лет, находится в клинике по поводу заднего инфаркта миокарда. Заболел остро. Во время значительной физической нагрузки возникла сильная боль в эпигастральной области, распространившаяся в загрудинное пространство, с иррадиацией в оба плеча, шею, тошнота, слабость, страх смерти. Болевой синдром купирован врачом «скорой помощи». Снята ЭКГ: глубокий зубец Q, подъем сегмента ST с переходом в положительный зубец Т во II, III, AVF отведениях. Доставлен бригадой «Скорой помощи» в кардиологическое отделение.
При поступлении жалобы на слабость, тяжесть за грудиной. Избыточного питания. Кожные покровы бледные, цианоз губ. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс ритмичный – 82 в 1 минуту. Тоны сердца несколько приглушены ЧСС 82 в 1 мин. АД – 140/80 мм ртутного столба. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет.
На ЭКГ динамики нет.
На 2-й день госпитализации больной внезапно потерял сознание, побледнел, были судороги, непроизвольное мочеиспускание. Дыхание редкое. Тоны сердца не прослушиваются. Пульс и АД не определяются.
На ЭКГ – отсутствие электрической активности сердца.
Какое неотложное состояние возникло у больного, каковы его причины?
Неотложная помощь при этом состоянии,
Тактика лечения в последующем.
Показано ли больному проведение дефибрилляции?
Какой класс тяжести инфаркта миокарда Вы выставите в диагнозе