- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 10
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 34
В приемное отделение БСМП доставлен больной З., 66 лет, с тяжелым приступом удушья.
В течении 20-25 лет страдает гипертонической болезнью с периодическим повышением артериального давления до 240/120 мм рт. ст. Антигипертензивные препараты принимает нерегулярно. Цифры АД при измерении дома и на приеме у участкового терапевта - 180/90-190/100 мм рт. ст. Имеет несколько факторов риска, в т.ч. курение, повышенный холестерин (7,5 ммоль/л), отягощенный семейный анамнез (родной брат страдает АГ, перенес острое нарушение мозгового кровообращения.
В день поступления с утра работал на даче. Вечером появилась слабость, выраженная головная боль. Измерил АД – 210/100 мм рт. ст. За медпомощью не обращался. Самостоятельно разжевал таблетку нифедипина. Однако в течение 1 часа стала нарастать одышка, появилось клокочущее дыхание. Вызвал бригаду скорой помощи.
При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое. Цианоз губ. Лицо гиперемировано. Положение ортопноэ. ЧДД 36 в 1 мин. Над всей поверхностью легких выслушивается большое количество разнокалиберных влажных хрипов. Пульс 100 в 1 мин., ритмичный, напряжен. Тоны резко приглушены, АД 240/120 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируется. Отеков нет.
Как следует расценить возникшее неотложное состояние?
Что лежит в основе данного синдрома?
Какие меры должен принять врач для ликвидации возникшего состояния?
С какими заболеваниями необходимо дифференцировать?
Что для этого необходимо срочно предпринять?
Задача 35
Больная К., 68 лет, поступила в клинику с диагнозом: ИБС. Q-образующий инфаркт миокарда передне-перегородочной области. Болевой синдром был купирован наркотическим аналгетиком на догоспитальном этапе врачом «скорой помощи». Находясь в кардиологическом отделении в течение суток приступов загрудинных болей не отмечала, гемодинамика оставалась стабильной. Получала лечение тромболитиками, антикоагулянтами, антиагрегантами, нитратами в/в капельно, β-блокаторами. Разрешено было поворачиваться в постели.
На вторые сутки течения инфаркта миокарда вечером после акта дефекации состояние больной резко ухудшилось. Больная пожаловалась на выраженную слабость, потливость. Пациентку осмотрел дежурный врач.
Объективно: Состояние больной тяжелое. Сознание ясное. Лежит низко. Избыточного питания. Кожные покровы бледные, холодные, влажные. Мраморный рисунок кожи конечностей. Дыхание везикулярное, ослабленное в нижних отделах, там же мелкопузырчатые хрипы с обеих сторон. Пульс 100 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения. Границы относительной тупости сердца расширены влево на 3 см. Тоны значительно приглушены, ритм правильный. ЧСС 102 ударов в 1 мин, ритм «галопа». АД 70/40 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный в проекции сигмовидной кишки. Стул был, оформленный, коричневого цвета, без патологических примесей.
После проводимых лечебных мероприятий в палате интенсивной терапии АД кратковременно повысилось до 90/60 мм рт. ст., а через час вновь снизилось до 60/40 мм рт. ст. Сохраняется олигурия.
Ваш диагноз?
Какой неотложное состояние возникло у больной?
Проявлением какого еще грозного осложнения может быть такой шок?
Тактика лечения.
Нарисуйте ЭКГ данной больной.