- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 10
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 25
Больной Д., 48 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на кровавую рвоту и дегтеобразный стул. Неоднократно лечился в терапевтическом отделении. В анамнезе – злоупотребление алкоголем. Курит.
Состояние больного тяжелое. Пониженного питания. Кожа и склеры субиктеричны, расчесов нет. В области грудной клетки и плечевого пояса сосудистые «звездочки», гиперемия ладоней, гинекомастия. В легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца приглушены, тахикардия с ЧСС 98 уд .в мин, АД –100/70 мм ртутного столба. Живот несколько вздут, при пальпации определяется большая плотная печень, поверхность ровная, край тупой, несколько болезненный, выступает на 3 см ниже реберной дуги. Отеков нижних конечностей нет.
В связи с непрекращающимся кровотечением больному был наложен зонд Блэкмора. Кровотечение прекратилось, но состояние больного резко ухудшилось: усилились боли в правом подреберье, тошнота, появилась сонливость, затем оглушение и сопор. Присоединился печеночный запах изо рта. К вечеру были отмечены гипермоторика, тремор мышц верхних и нижних конечностей. Состояние прогрессивно ухудшалось, наступила полная потеря сознания, недержание мочи и кала, арефлексия. Дыхание шумное, большое. Тахикардия. Тремор исчез. Печень остается плотной, но несколько уменьшилась в размерах.
Какие осложнения развились у больного?
Причина их возникновения?
Какие мероприятия необходимо провести для выведения больного из этого состояния?
В группу каких коматозных состояний можно отнести данное состояние? (неврологические, связанные с нарушением газообмена, метаболические, токсические, связанные нарушение водно-электролитного баланса)
С какими заболеваниями в группе надо проводить дифференциальный диагноз?
Задача 26
Больная Е., 28 лет доставлена в реанимационное отделение в крайне тяжелом состоянии. Оглушение. Больна 4 месяца. Заболевание началось после инсоляции во время отдыха в Крыму: появилась тошнота, рвота, понос, резкая слабость, понижение аппетита, потеря в весе, аменорея. Лечилась в разных отделениях без особого эффекта.
Объективно: пониженного питания. Кожа суховатая с дымчатым оттенком. Тургор кожи снижен. Тоны сердца глухие. Пульс 100 в минуту. АД 40/0 мм ртутного столба. Легкие, органы брюшной полости без особенностей. Анурия.
Анализ крови: Эр 4,2х1012/л, Нв – 150 г/л, Л - 9600/л, формула не изменена, СОЭ – 29 мм/час, натрий плазмы – 126 мэкв/л, калий – 6,8 мэкв/л, глюкоза крови – 3,33 ммоль/л.
Охарактеризуйте состояние, развившееся у больной. Какова его природа?
Какие экстренные лечебные мероприятия надо провести больной?
Назначьте дополнительное обследование.
Как трактовать результаты лабораторного обследования?
В каком лечении будет нуждаться больная после выведения из данного неотложного состояния?
Задача 27
Больная М, 75 лет, доставлена бригадой «скорой помощи» в БСМП с жалобами на сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в обе руки.
Загрудинная боль впервые возникла за 5 дней до госпитализации во время физической нагрузки, продолжалась около 30 минут и прошла самостоятельно после прекращения нагрузки. В дальнейшем кратковременные приступы боле за грудиной повторялись ежедневно по несколько раз в сутки на фоне меньшей физической нагрузки.
Страдает артериальной гипертонией с 62 лет. Принимает по рекомендации участкового терапевта амлодипин. Перенесла транзиторную ишемическую атаку 1 год назад.
Ночью развился тяжелый приступ болей за грудиной на фоне АД 170/95 мм. рт. ст. Боли купированы врачом «скорой помощи» внутривенным введением промедола.
При поступлении в клинику вновь возникли очень интенсивные боли за грудиной.
Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, влажные. ЧДД 26 в 1 мин. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости расширены влево, тоны сердца глухие. Пульс – 90 в минуту, слабого наполнения, ритмичный. АД – 85/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Периферических отеков нет. Нет мочи.
Ваш диагноз.
Какое осложнение возникло у больного, его патогенез, варианты.
Неотложная помощь.
Каковы клинические критерии улучшения состояния?
Какие изменения на ЭКГ Вы предполагаете?