- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6.
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 11
- •Задача 10
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 43
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Ваш предварительный диагноз?
- •2015/2016 Учебный год задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •2015/2016 Учебный год задача 63
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Ваш предварительный диагноз?
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
Задача 16
Больная К., 65 лет, доставлена в клинику без сознания. Со слов родственников, больная в течение нескольких лет жаловалась на резкую слабость, одышку при незначительной нагрузке, плохой аппетит. Три года назад лечилась в терапии по поводу анемии с хорошим эффектом. После этого к врачам не обращалась, самостоятельно не лечилась. В течение последних двух месяцев вновь стала нарастать общая слабость, усилилась одышка, стала "шаткой" походка. Появилась сонливость. Дважды за последнюю неделю были "обморочные" состояния. Утром больная вновь потеряла сознание. Родственники вызвали бригаду скорой помощи. Госпитализирована в экстренном порядке.
Объективно: больная без сознания. Отсутствует реакция на любые внешние раздражители, кроме сильных болевых. Глаза в ответ на болевой раздражитель не открывает, на лице страдальческая мимика, защитные двигательные реакции не координированы. Температура тела – 36,80С. Кожные покровы резко бледные с желтушным оттенком. Иктеричность склер. Геморрагий на теле нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Органы дыхания без особенностей. ЧДД – 24 в 1 мин. Границы относительной сердечной тупости увеличены влево на 2 см. Тоны глухие, ритмичные. Систолический шум во всех точках. ЧСС – 120 уд. в мин. АД – 80/55 мм рт. ст. Язык ярко-красного цвета, сосочковый слой отсутствует - «лакированный» язык. Живот при пальпации мягкий, не вздут. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги, гладкая, мягкая. Пальпируется нижний полюс селезенки. Кишечник без особенностей. Моча, со слов родственников, цвета «заварки» в течение последнего месяца. Пастозность голеней и стоп.
Обследование. Общий анализ крови: Эр – 1,0 х 10 12/л, Нв – 52 г/л, ЦП – 1,5, ретикулоциты – 0,2%, Tр – 110,6 х 10 9/л, Л– 2,3 х 10 9/л, э-3%, п-6%, с-42%, л-54%, м-3%, СОЭ – 62 мм/ч. Макроцитоз, пойкилоцитоз, анизоцитоз, мегалобласты, полисегментарные гигантские нейтрофилы.
Глюкоза, креатинин и мочевина крови в пределах нормы. Общий билирубин – 56,8 мкмоль/л, прямой – 4,7 мкмоль/л.
В моче уробилин +++.
ЭКГ: Синусовая тахикардия. Дистрофические изменения миокарда.
Ваша интерпретация изменений в общем анализе крови.
Сформулируйте клинический диагноз. Какое осложнение определяет тяжесть состояния больной?
Перечислите основные верифицирующие тесты, подтверждающие диагноз.
Назначьте адекватное тяжести состояния больной лечение основного заболевания и его осложнения.
Расскажите о диспансерном наблюдении за больной.
Задача 17
Больной Н., 49 лет, доставлен в приемное отделение с жалобами на резчайшую боль в эпигастральной области, распространяющуюся по всему животу, усиливающуюся при движениях, выраженную слабость, жажду.
Из анамнеза выяснилось, что сильные боли появилась остро через 1,5 часа после погрешности в диете, сопровождались однократной рвотой, холодным липким потом, нарастающей слабостью. В течение 4 лет больного беспокоила изжога, эпизодически "натощак" или через 2 часа после приема пищи возникали боли в эпигастральной области. За медицинской помощью не обращался. Для купирования болей в эпигастрии самостоятельно принимал соду или альмагель с хорошим, но кратковременным эффектом. Обострения заболевания чаще в весенне-осенний период. Ухудшение в состоянии в течение недели: вновь появились ноющие боли в эпигастрии умеренной интенсивности через 1-2 часа после приема пищи и изжога.
Состоит на "Д" учете у терапевта по месту жительства с диагнозом: ИБС: Стенокардия напряжения ФК II. Принимает аспирин, конкор. Не курит.
Объективно: Состояние тяжелое. Лежит на боку с приведенными к животу коленями. Температура тела 37,2 С. Кожные покровы бледные, влажные. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, шумы не выслушиваются. ЧСС 118 в 1 мин., ритм правильный, АД 90/60 мм рт. ст. Язык сухой с белым налетом. При пальпации определяется выраженное напряжение мышц брюшной стенки, последняя в акте дыхания не участвует. Пальпация передней брюшной стенки болезненна, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печень, селезенка не пальпируются. Перкуторно над областью печени – тимпанит.
При обследовании: Эр. – 4,2 х 10 12/л, Нв – 120 г/л, Л – 12,1 х 109/л, сдвиг формулы влево до миелоцитов, Тр 254 х 109/л, СОЭ – 22 мм/час.
Осмотревший больного дежурный терапевт предложил срочно сделать ЭКГ и обзорную рентгенографию брюшной полости и, получив данные рентгеноскопии, срочно вызвал на консультацию хирурга.
Какие данные рентгеновского обследования могут подтвердить локализацию процесса и диагноз?
Какое состояние следует заподозрить у данного больного? Назовите полный клинический диагноз и приведите его обоснование.
С какими заболеваниями следует проводить дифференциальный диагноз?
Какова дальнейшая тактика ведения больного?
Расскажите о диспансеризации больных язвенной болезнью.