Травма позвоночника без повреждения спинного мозга

Неотложная помощь

— баралгин — 5 мл внутривенно или внутримышечно;

— анальгин 2 мл внутривенно;

— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата, ауто-анальгезия триленом: 0.4% в газово-наркотической смеси через аппарат “трилан” или “трингал”, “шейный воротник” (независимо от уровня повреж­дения позвоночника) бережное укладывание пострадавшего на носилки с по­мощью 3-5 человек, транспортировка в травматологическое или нейрохи­рургическое отделение.

Травма позвоночника с повреждением спинного мозга

Исключить сопутствующую травму (напряженный гемоторакс, пневмо­торакс, травму органов брюшной полости, внутреннее и наружное кровоте­чение).

При нарастающей дыхательной недостаточности в результате напря­женного пневмоторакса:

роочная пункция и катетеризация плевральной полости во 2 межребе- ] тае по среднеключичной линии. | Пои нарастающей ОДН вследствие гемоторакса: |

•*4 - _ соочная пункция и катетеризация плевральной полости в 6-7 межре-! “еоье по задней аксиллярной линии: I ” ^_ восстановить свободную проходимость верхних дыхательных путей '• <яо необходимости) вплоть до коникотомии и эндотрахеальной интубации. ;

Пои травме в шейном отделе позвоночника эндотрахеальную интуба- | етю проводить крайне осторожно, не запрокидывая голову. В данном случае ':

более показана коникотомия.

" Наличие ОДН после восстановления проходимости дыхательных путей. число дыхательных движений более 40-50 в мин или менее 10 в мин являет­ся показанием к искусственной вентиляции легких.

Остановить наружное кровотечение.

При продолжающемся, внутреннем кровотечении и уровне АД ниже ^Оммрт, ст.— см. раздел “Кровопотеря”:

— полиионные растворы (дисоль, трисоль. хлосоль, ацесоль, раствор Гартмана и т. д.); скорость и объем инфузии должны быть таковыми, чтобы

•обеспечить АД на уровне 90 мм рт.ст:

. — вазопрессоры (норадреналин, мезатон и др.) — 1,0 мл в одном из плаз-мозамещающих растворов;

— преднизолон внутривенно до 300 мг или другие глюкокортикоидные гормоны в соответствующих дозах:

— баралгин — 5 мл внутривенно,

— закись азота с кислородом 2:1 через маску наркозного аппарата;

— аутоанальгезия триленом 0,4 об.% в газово-наркотической смеси че­рез аппараты “трилан” или “трингал”;

' кеталар — 2 мг/кг массы тела внутривенно или 4,6 мг внутримышечно;

седуксен (реланиум) 0,2 мг/кг массы тела в сочетании с натрием окси-оутарата 60-80 мг/кг массы тела внутривенно (при длительной транспорти­ровке более 2-х часов);

чпеиный воротник” (независимо от уровня повреждения позвоночника);

бережное укладывание на носилки с помощью 3-5 человек;

Транспортировка в многопрофильный стационар (нейрохирургичес-^или Реанимационное отделение) при восстановлении АД не ниже 90 мм рт.ст. и адекватной вентиляции легких.

Миастения. Миастенический и холинергический кризы

Миастения (туаз1еп1адга1Яз) — это приобретенное аутоиммунное заболе­вание. Характеризуется выраженным феноменом патологической мышеч­ной утомляемости и мышечной слабостью вследствие недостаточности аце-тилхолиновых рецепторов на моторной концевой пластинке нерва.

Диагностика

Патологическая мышечная утомляемость — уникальный и специфичес­кий признак этого заболевания. Развивающаяся при этом мышечная сла­бость отличается от обычных парезов тем, что при повторениии движений (особенно в частом ритме) она резко возрастает и может достигнуть степени полного паралича. При работе мышц в медленном темпе, особенно после сна и отдыха, сила мышц сравнительно долго сохраняется.

В типичных случаях первыми появляются глазодвигательные наруше­ния — двоение предметов, особенно при длительном чтении, опущение век. Характерны асимметричность поражения и динамичность симптомов: в ут­ренние часы состояние лучше, вечером птоз и двоение значительно нарас­тают. Позднее присоединяются слабость и утомляемость мимической муску­латуры и жевательных мышц. При распространении слабости на мышцы конечностей больше страдают мышцы проксимальных отделов, вначале в ру­ках. При генерализованных формах одним из наиболее тяжелых симптомов является слабость дыхательных мышц.

Современная классификация на основе клинических особенностей выделяет:

1. Генерализованную миастению без нарушения жизненно важных функ­ций или с нарушениями жизненно важных функций

2. Локальные формы без нарушения жизненно важных функций или с нарушениями жизненно важных функций

Дифференциальный диагноз

Миастения, начинающаяся в пожилом возрасте, требует дифференциа­ции от нарушений мозгового кровообращения.

Миастеническим кризом называется внезапное ухудшение состояния больного миастенией, представляющее непосредственную опасность для жизни, так как вследствие слабости дыхательной и бульбарной мускулатуры может возникнуть недостаточность внешнего дыхания или серьезные буль-барные нарушения. Провоцирующими моментами являются нарушение ре­жима лечения антихолинэстеразными препаратами, а также ОРВИ, различ­ные инфекционные заболевания.физические и психо-эмоциональные нагрузки, 1-2 день менструального периода.

Неотяожвая помощь

11 при появлении первых признаков дыхательной недостаточности или писфагии — интубация трахеи, вспомогательная или искусственная венти­ляция легких.

2) прозерин 0,05% — 2,0-3,0 мл внутримышечно или внутривенно.если нет эффекта, то через 30-40 минут дозу повторяют внутримышечно

3) преднизолон 90-120 мг внутривенно (1,5-2 мг/кг)

Холинергические кризы

Возникают при избыточном приеме антихолинэстеразных препаратов вследствие самостоятельного повышения больными рекомендованных вра­чом доз.Миастенический криз при избыточной терапии может переходить в холинергический. Развиваются симптомы избыточного холинергическо-го действия. При этом возникают признаки как никотиновой, так и муска-риновой интоксикации — фибриллярные подергивания, миоз. слюнотече­ние. боли в животе, возбуждение, нередко нарушения дыхания. бледность.похолодание, мраморность кожных покровов. Отмечается дис­социация в повышении потребности антихолинэстеразных препаратов и падении силы мышц после их введения.

Неотложная помощь

Специфических средств для выведения из криза не существует.

1) Применяют атропин 0,1% — 1,0 внутривенно или подкожно, при необ­ходимости дозу повторяют.

2) При расстройствах дыхания и бронхиальной гиперсекреции — ИВЛ, туалет верхних дыхательных путей.

3) Временная отмена антихолинэстеразных препаратов.

Тактика

Больные с миастеническими и холинергическими кризами подлежат экс­тренной госпитализации в стационары, имеющие реанимационное и невро­логическое отделения.

Опасности и осложнения

Развитие острой дыхательной недостаточности.